神经病、精神病、神经症 三者的区别与联系

一、神经病

丹东心理咨询—迟雅告诉您，神经病是指神经系统发生器质性病变。根据所在位置和功能不同，可以把神经系统分为中枢神经系统和周围神经系统，根据神经所支配的对象不同，又可以把神经系统分为躯体神经和内脏神经。这些神经在解剖学意义上所表现出来的器质性病变，就是神经病。

常见的中枢神经病变有：脑出血、脑梗塞、脑瘫、帕金森、癫痫、脊髓灰质炎、面瘫、脑膜炎、脑囊虫病、脑肿瘤、重症肌无力等。常见的周围神经系统疾病有：感觉麻木、肢体瘫痪、抽搐、肢体运动障碍、意识障碍等。这些病通过CT、脑电图等仪器或者实验室检查可以明确病因。

二、精神病

精神病指的是大脑机能活动发生紊乱，导致认识、情感、意志和行为等精神活动不同程度障碍的疾病的总称。许多精神病人有妄想、幻觉、错觉、情感障碍、哭笑无常、自言自语、行为怪异、意志减退，绝大多数病人缺乏自知力，不承认自己有病，不主动寻求医生的帮助。普通人也存在不承认自己有病现象，所以不能把缺乏自知力和不承认自己有病作为确定精神病的依据。常见的精神疾病有精神分裂症、双相情感障碍、精神病性抑郁症、偏执型精神障碍、分裂情感性精神障碍和精神发育迟滞等。

（一）精神病的分类

1.精神分裂症：此类患者一般都有幻觉、妄想和行为障碍，有的意志减退，伴有情感障碍，更严重的患者自知力丧失，社会功能受损。可以分为以下几种类型：

（1）单纯型精神病：这种类型在精神病中比较少见。大多数患者在青少年时期发病，但是发病速度比较缓慢，持续进行。这种类型的精神病很难自行缓解，其临床表现为思维贫乏、情感淡漠，或意志减退等“阴性症状”为主，早期可表现为类似神经衰弱症状，逐渐出现孤僻、懒散、兴致缺失和行为古怪。

（2）青春型精神病：此类症状是常见的一种，起病多在青春期。起病缓急，常与始发年龄相关，始发年龄越早，起病就越缓慢，病情发展呈阵发性加剧，主要表现为思维、情感和行为障碍。病人生活难以自理，预后较差。

（3）紧张型精神病：这类患者大多是在青壮年时期发病，发病比较急，病程一般表现为发作性，主要表现是紧张性木僵，患者不吃、不动、也不说话，如泥塑木雕或如蜡像一般，可任意摆动其肢体而不作反抗，但意识仍然清醒。这种类型的患者可以自行得到缓解，治疗效果也不错。

（4）偏执型精神分裂症：以幻觉和妄想为主要临床症状，起病缓慢，发病年龄以中年为主。其临床表现主要是妄想和幻觉，但以妄想为主。病人智能完好，日常生活也能自理，虽然自发缓解较少，但经过治疗通常能取得较好的效果。

2.双向情感障碍：此类患者疾病发作特点可以分为抑郁发作、躁狂发作或混合发作。患者发病时或者情绪低落、精力减少，或者情绪高涨，易激惹。

3.精神病性抑郁症：此类患者以显著而持久的心境低落为主要特征，并表现出兴趣消失，动力缺乏等核心特征。情绪消沉，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝、甚至悲观厌世，有时会有自伤的行为。精神病性抑郁症除了具备抑郁症的典型特征外，还伴随妄想、幻觉等精神症状。

4.偏执型精神障碍：该疾病又称持久妄想性障碍，妄想内容常为被害妄想、钟情妄想、嫉妒妄想、疑病妄想和夸大妄想。患者会由于妄想的内容出现焦虑、担心、暴力、攻击等情绪和行为。

5.分裂情感性精神障碍：又称分裂情感性精神病(schizo-affective psychosis)，是指一组分裂性症状和情感性症状同时存在又同样突出的精神障碍。分裂症状为幻觉、妄想及思维障碍等阳性精神病性症状，情感症状为躁狂发作或抑郁发作症状。根据发病时情感障碍的症状特点，可分为3种类型：躁狂型、抑郁型、混合型。

6.严重精神发育迟滞：指个体在18岁之前，由于许多不同的生物学因素或心理社会因素所引起，以智力低下和社会适应困难为特征的一组精神发育受阻和不完全的综合征。患者成年后智力水平相当于3～6岁正常儿童，不能学习，不会劳动，日常生活需人照料，有的还伴随显著的运动功能损害和脑部损害。

（二）偏执型精神分裂症、偏执性精神病、偏执性人格障碍

这三者的共同点是：都具有偏执性；均无自知力；均无求治欲；病程发展都缓慢。

这三者的不同点是：

1、在症状方面，偏执型精神分裂症核心症状是幻觉，其次是妄想；偏执性精神病的核心症状是妄想，有些偶可伴有幻觉，但不突出；偏执性人格障碍一般无幻觉、妄想。

2、在社会功能方面，偏执型精神分裂症基本丧失或完全丧失；偏执性精神病是保持完好，甚至是非常正常；偏执性人格障碍是受到很大影响或严重影响。从法律的角度讲，偏执性精神分裂症无民事行能力，其行为后果不负法律责任；偏执性精神病在不涉及妄想时，有完全的民事行为能力，其行为后果要负法律责任，但在妄想发作时，不具民事行为能力，其行为后果不负法律责任；偏执性人格障碍有完全的民事行为能力，其行为后果要承担完全法律责任。

3、在病因方面，偏执型精神分裂症既可能是脑功能的障碍也可能是器质性的病变；偏执性精神病主要是思维内容的障碍（思维障碍分思维形式障碍和思维内容障碍两大类）；偏执性人格障碍则是从小到形成的个性障碍。当然，某些偏执型精神分裂症和偏执性精神病具有偏执性人格障碍的基础。

（三）精神病的诊断

判断是否是精神病有三条原则，叫做有病无病三原则：主观世界与客观世界统一性原则，精神病患者有幻觉和妄想，主观世界与客观世界不统一了。第二是心理活动的内在协调性原则，精神病患者的知、情、意、行会表现出严重的相互不协调。第三是人格的相对稳定性原则，精神有毛病的人会表现出人格的不稳定，甚至是分裂。

在于幻觉、妄想与情感是否倒错混乱两个方面，对于是否有自我认知的判断应是在这两个重要判断基础之上。

针对精神病的检查诊断工作，专家提出了RDC诊断标准：活动期至少具有下列两项者，可确诊为精神分裂症；具备一项者，作为疑似病例处理。

1、思维被广播，思维被夺。

2、被支配（或被影响）妄想，其他怪异的妄想，或多个妄想。

3、躯体妄想、夸大妄想、虚无妄想或其他妄想，但不伴被害或嫉妒内容，且持续一周以上。

4、任何类型的妄想，伴任何形式的幻觉，且持续一周以上，这也是精神病的检查诊断标准。

5、持续评述患者行为或思想的幻听，或两人以上的会话性幻听。

6、与患者的情绪不协调的言语性幻听。

7、任何形式的幻觉，终日存在且持续数日，或断续出现持续一月以上。

8、显著的思维形式障碍，伴钝化或不适切的表情，或伴任何类型的妄想或幻觉，或伴显著的行为紊乱。

二、神经症

神经症又称神经官能症。说到神经官能症，人们就会把它与神经衰弱等同起来。实际上，神经症不是一个疾病单位而是一组精神障碍，它包括恐惧症、焦虑症、强迫症、抑郁性神经症、癔症、疑病症、神经衰弱和人格解体神经症、躯体化障碍、职业性神经症（即知识分子的职业病——书写痉挛综合征。其特点是:凡是从事书写工作时手指发生功能障碍，而做其他工作时则完全正常。此症好发于作家、画家、教师、编辑、绘图员、秘书等长期用手做精细动作的人）。其中，癔症、抑郁症和人格解体比较特殊，癔症性失明、癔症性失聪、癔症性失语、癔症性瘫痪等属于神经症范畴，而癔症的解离状态属于精神病。抑郁症分为精神病性抑郁症和神经症性抑郁症。前者属于精神病范畴，后者属于神经症范畴。人格解体有的属于神经症范畴，有的属于精神病范畴。

神经症与精神病临床表现不同：一，精神病患者对自己的心理状态异常没有认识，因此不承认自己有精神病，不主动就医，甚至拒绝看病；而神经症除癔症外，没有精神病性症状（幻觉、妄想等），他们对自己心理状态的异常有认识，因此有患病的感觉，主动求医。第二，精神病的行为改变有时超过了社会所能接受的限度，如无故挤眉弄眼、作鬼脸，吃些不能吃的东西：肥皂、污水等。行为不可理解，不知道动机目的何在；而神经症的行为改变通常仍保持在社会所能接受的限度之内，如恐惧症患者对某种物体或处境，害怕和恐惧，常采取回避行为；强迫症病人具有不安全感，于是反复检查门、窗是否关好，床下是否藏着小偷；神经衰弱病人容易激动，为微不足道的小事生气等。

综上所述，神经病是神经系统器质性病变，表现为感觉、运动的异常。而精神病和神经症均为心理状态的异常。一般地说，精神病的异常明显，神经症的异常较轻；精神病患者不承认自己有病，拒绝就医，而神经症患者有病感，主动求医。然而，神经病与精神病之间有时也存在着联系，例如脑炎、脑肿瘤、脑外伤、癫痫等神经科患者常伴有精神症状，有的还以精神症状为突出表现。但结合病史及躯体检查，鉴别它们是不困难的。神经病应去脑系科诊治，而精神病则应去精神病专科医院诊治。

◆迟雅简介：

正高级教师，执业中医师、中医心理师，心理咨询师、心理督导师、国际临床催眠师。自闭症高 级疗愈师，全国科普作家，多年从事心理咨询与治疗工作。

迟雅融心理学、中医学、教育学和行为科学于一身，专攻抑郁症、焦虑症、恐怖症、强迫症、疑病症、抽动秽语症、人格解体、幻听幻嗅等高难心理疾病的治疗，能在短期内彻底治愈抑郁症以及各种神经症。专门帮助辍学生重返校园。

迟雅所创立的自闭儿童开窍疗法，疗效显著，能让早期接受治疗的自闭儿童完全康复。