丹东心理咨询，不说话的小姑娘

YXQ：女，某重点高中高一学生，近期时常哭泣，夜晚难以入睡，并出现自戕行为，于是来到迟雅心理咨询公司求助。

一、丹东心理咨询，求助者基本情况

求助者母亲介绍：孩子从小就性格比较内向，不太愿意说话，学习成绩在中上游的水平。上高中后，也不知道为什么，感觉孩子开始将自己封闭了起来，放学回家后就将屋门关闭，叫门也不开。我担心孩子，就趴在门口听屋内的声音，有时会听到孩子在屋里哭泣，并发现孩子的手臂和手腕上有明显的小刀划伤的痕迹。对此我非常担心，便和孩子尝试着进行交流，但是孩子只是哭，也不说话。于是我便提出带孩子来做心理咨询，孩子还是不回答，但是点头表示同意了。于是我便带孩子过来了。

求助者自述：求助者填写完心理量表后，便沉默低声抽泣，不再说话。咨询师尝试与其交流，无果。

咨询师观察的情况：

1.求助者内心存在明显的恐惧感，但是具体恐惧什么，目前未知。

2.求助者虽然没有和咨询师有言语交流，但是求助者在其母亲提出做心理咨询时，没有犹豫的就同意了，说明自身还是想解决问题的。

3.求助者的潜意识里，对咨询存在阻抗，或者说求助者对与他人交流是存在抗拒心理的。

二、丹东心理咨询，心理评估和诊断

求助者抑郁自评量表(SDS)标准分83分，提示重度抑郁；焦虑自评量表(SAS)标准分79分，提示重度焦虑。90项症状检查表(SCL-90)中，抑郁项和焦虑项的T分值得分均超过4分，远超因子分常模上限。其他多项，如人际关系、恐怖、睡眠饮食等均超过3分。加之求助者有明显的自戕行为，可见其心理能量层级较低，会伴有一定的观念。

从心理量表和求助者现实表现来看，有明显的抑郁、焦虑症状，但这只是伴随性症状，而引起求助者不良心理状态的根本原因，还需要咨询师在与求助者能够正常交流后，继续收资料，才能做出诊断。

三、丹东心理咨询，心理分析与治疗假设

1.求助者有主动寻求咨询的意愿，但又在咨询时不与咨询师交流，这说明求助者的内心是非常矛盾的。当然，也有可能是求助者未知的恐惧致使其“不敢”交流。找到一个合适的能与求助者进行交流的方式，是首先需要解决的。

2.求助者有明显的自戕行为，并伴有一定的观念，这就需要咨询师在与求助者找到交流方式后，尽快进行干预。

3.求助者心理能量层级较低，通常来讲，这种情况用催眠疗法补充心理能量是较好的方式，但是由于还未对求助者的心理问题做出诊断，咨询师决定暂不对其进行催眠，而是根据咨询疗程进行情况而定。先通过服用中药来补充心理能量。

四、咨询目标与方法

1.短期目标：找到适当的方式与求助者进行交流，并建立心理链接，并做出合理诊断。 

2.中期目标：运用合理的咨询技术，如沙盘疗法、意象对话等，解决心理问题。如果适合，可运用催眠疗法补充心理能量。

3.长期目标：帮助求助者调整至身心状态，回归校园，实施人格重建。

五、咨询过程

咨询：求助者虽然不与咨询师进行言语交流，但是还是有主动求助的意愿。故咨询师尝试引导求助者做沙盘，果然，求助者在沉默中摆放了沙盘。随后，为了能与求助者共同探讨沙盘，咨询师提出让求助者利用手机打字与自己交流，求助者犹豫了一下，拿出手机开始打字。就这样，咨询师与求助者开始了“正式交谈”……在做沙盘的过程中，求助者的情感得到了释放，放声痛哭，感受到了咨询师对其情感上的接纳、支持和保护。

沙盘就在这种特殊的交流方式下结束了。但在求助者即将离开咨询室的时候，站在咨询室的门口，突然转身，张开双臂，想拥抱一下咨询师。对此，咨询师微笑着伸出右手，希望用握手的方式代替拥抱，并告知求助者，你已经上高中了，要开始逐渐的学会成人之间的社交礼仪。求助者听后，欣然与咨询师握手。

这里希望读者注意的细节是，求助者从“不交流”到“想拥抱”，仅仅是做了一个沙盘的过程。这说明求助者确实在咨询师这里得到了心灵上的保障感，认为咨询师是可以保护她的，并决定敞开心扉。但由于咨询师与求助者是异性，且求助者处于青春期，那么这种“保障感”很容易会因为一个“拥抱”让求助者误解并产生移情。而对于求助者张开的双臂，如果咨询师直接拒绝，会让求助者感觉被排斥了。因此，咨询师引导求助者“握手”，这是正式的社交礼仪，既接纳了求助者，又避免了其会发生移情。

咨询的过程中，求助者一言一行的细节，都是在向咨询师进行情感的表达，而咨询师需要敏锐的察觉并做出相应的处理，如此，咨询才能顺利进行。

第三次咨询：咨询师在与求助者通过三次的特殊的交流咨询后，诊断求助者为癔症。

癔症（分离转换性障碍）是由精神因素，如生活事件、内心冲突、暗示或自我暗示，作用于易病个体引起的精神障碍。癔病的主要表现有分离症状和转换症状两种。分离，是指对过去经历与当今环境和自我身份的认知完全或部分不相符合，犹如鬼魂附体。转换，是指精神刺激引起的情绪反应，接着出现躯体症状，一旦躯体症状出现，情绪反应便褪色或消失，这时的躯体症状便叫做转换症状，比如癔症性失语，癔症性失聪，癔症性瘫痪，癔症性失忆，转换症状的确诊排除器质性病变。

癔症的发病原因包括生物学因素（遗传、素质与人格类型、躯体因素），心理因素，社会文化因素。癔症的发病机制尚不完全清楚，较有影响的观点大致可归纳为两种。观点认为癔症是一种原始的应激现象。所谓原始反应即人类在危机状态下所表现出的各种本能反应。包括：兴奋性反应如狂奔、乱叫、情感暴发等精神运动性兴奋状态；抑制性反应如昏睡、木僵、瘫痪、聋、哑、盲等；退化反应如幼稚行为、童样痴呆等。

其中，癔症分离症状的主要表现有分离性遗忘、分离性漫游、情感爆发（很多见，表现为情感发泄，时哭时笑，吵闹，对自己的情况以夸张性来表现。发作时意识范围可狭窄。冲动毁物，伤人，自伤行为）、假性痴呆、双重和多重人格、精神病状态、分离性木偶。

第八次咨询：找到了问题的根源，就能对症下药了。咨询师利用五次的咨询，加之中医中药，身心同调，双管齐下，求助者的身心状态已有明显改善，并在第六次的咨询中，与咨询师开始正常的言语交流。

第九次咨询：本次咨询开始，咨询师引入了催眠疗法。让人欣慰的是，求助者在催眠结束后，脸上露出了灿烂的笑容。同时，在求助者离开咨询室时，开口与咨询室的其他咨询师打招呼道别。

第十五次咨询：一个半疗程（十五次）的咨询结束后，求助者正式回到校园。

第三十次咨询：三个疗程结束后，求助者已达到良好的身心状态，并能正常上学。为了巩固咨询效果，咨询师与求助者约定，再进行一个疗程的心理咨询。

六、丹东心理咨询，咨询效果

经过四个疗程的身心同调，求助者的癔症症状完全消失，抑郁情绪消除，认知观念也已发生重大改变。