丹东心理咨询，妈妈的“小尾巴”

DW:女，学前班，6岁，因抽动症，经人介绍，于2022年6月11日来到丹东迟雅心理咨询求助。

一、丹东心理咨询，求助者基本情况

求助者父母介绍：孩子从小一直跟随父母生活，2021年11月份，孩子的母亲因为工作原因，要去外地出差，父亲一个人照顾不了孩子，只能将孩子送到奶奶家住了两个月。妈妈重新将孩子接回家之后，发现孩子总喜欢搓鼻子，眨眼睛。一开始以为是孩子在模仿幼儿园的小朋友，屡次管教，但收效甚微，甚至出现了更加频繁的现象。孩子在家里稍微一不顺心，就会发脾气、哭闹，每当情绪激动的时候抽动的症状就会更加明显，总是有意无意的盯着妈妈的一举一动。在幼儿园老师的建议下，去沈阳中国医大做检查，确诊为抽动症。

咨询师观察了解的情况：

1．求助者眨眼睛的频率很快。

2．不自觉的抖动鼻翼。

3. 揉搓鼻子。

4. 有轻微的清嗓子的声音。

二、丹东心理咨询，心理评估与诊断

根据症状学标准，诊断为儿童抽动症。

抽动症是一种慢性神经精神障碍的疾病，又称多发性抽动症、抽动秽语综合征。近年的研究提示，其发病可能与遗传因素、神经生理、神经生化、心理因素和环境因素等诸多方面有关，为多种因素在发育过程中相互作用所致的结果。

儿童抽动症是一种发生在儿童期的肌肉抽动性疾病。特征表现为不自主的、突发的、快速的、重复的、无节律性的多部位、形式多种多样的运动性抽动，伴随一种或多种爆发性的、不自主的发声和秽语。有些患儿在不自主抽动后，逐渐产生语言运动障碍。该病还可引起心理行为障碍等并发症，以强迫症和注意缺乏、多动障碍为多见。

有些患者被延误多年，很多病人在症状出现了很长时间甚至几年以后才被确诊，家长会被多种多样的症状所迷惑，一部分家长误以为眨眼是眼结膜炎导致的，鼻子抽动是鼻炎导致的，还有一部分家长认为这些症状是孩子的不良习惯，坏毛病而已。

三、丹东心理咨询，心理分析与治疗假设

求助者的抽动症状极有可能与寄养在奶奶家的经历有关。

神经系统中有个叫做HPA轴（下丘脑-垂体-肾上腺轴）的传输机制，它是神经内分泌系统的重要部分，参与控制应激的反应，并调节许多身体活动，如消化、免疫系统、心情和情绪，以及能量贮存和消耗。简单来说，HPA轴是人类应对突发情况、高压情况下的一套应激运行机制。当压力上升，HPA 轴启动，缓解之后HPA 轴回归待机状态。健康的情况下，HPA轴大部分时间处于待机状态。但是，当幼儿离开他熟悉的环境，并与父母分离时，会导致孩子过度的焦虑，她的 HPA会高负荷运转，即有可能对孩子的大脑前额叶产生影响，诱发抽动行为。

从中医角度讲，抽动症多因五志过极、风痰内蕴而引发。

病位：病位主要在肝，与心脾肾密切相关。治疗原则：以平肝熄风为基本原则。分型论治。

鉴于以上可能性，在治疗上，我们采取身心同调技术。将中医治疗与心理治疗相结合，以尽快消除躯体和心理两个方面的致病因素，尽快消除抽动症状。

四、咨询目标

1.短期目标：改善情绪问题，缓解焦虑情绪。

2.中期目标：尽快改善抽动症状。

3.长期目标：提升感，帮助孩子建立健康的信任关系，学会应对技巧，提高抗挫能力，提升社会适应能力，使其人格更加完善。

五、治疗过程

咨询：求助者见到咨询师以后，表现的非常有礼貌，但抗拒进入沙盘室，在妈妈再三保证会在门口一直等待她之后，她才跟着咨询师进入了沙盘室。但期间有3次，她向咨询师提出请求，想看一下妈妈在没在沙盘室门口等她。咨询师欣然同意，夸她机智。在拉近信任关系之后，趁机询问她，为什么这么警觉？引导她分享妈妈突然离开的那段经历，给予孩子认同，充分引导孩子表达情绪。

咨询结束之后，求助者情绪非常好，家长与咨询师商定一周两次咨询，孩子听到之后向妈妈询问是否可以多来几次，她很喜欢这个地方。

第二次咨询：求助者很兴奋的在父母的陪伴下来到了咨询室，在得到父母会一直在门口等她下课的承诺之后，就拉着咨询师去到了沙盘室。期间她提出要不要看看爸爸妈妈在不在门口的时候，咨询师没有马上答应她，故意用玩笑的方式逗弄她，转移注意力。在咨询快要结束的时候，咨询师拿出了一个事先准备好的奖状贴纸，把它送给来访者。来访者很意外，问我为什么要奖励她。咨询师告诉来访者，这是奖励来访者的勇敢，她虽然想确定父母有没有在门口，但她控制住了对父母不在门口等待她的恐惧感。现在咨询结束了，她可以赶紧去门口给父母一个大大的拥抱啦！

求助者母亲表示，孩子经过咨询之后，抽动的症状依然存在，但可以感觉到情绪变好了，不那么频繁的发脾气了。

咨询师再次向家长表述了治疗思路，告诉家长缓解情绪，释放焦虑是，在身心同调的治疗方法下，孩子的抽动症状会最终消失。家长表示认同。

第五次咨询：求助者没有出现确定父母是否在门口等待她的请求，流畅跟咨询师分享在幼儿园发生的有意思的事情。咨询师借机引导她表达她喜欢的同学是什么性格，她不喜欢的同学的什么性格。咨询师告诉她，她不必获得所有人的喜欢，但要注意不要变成自己讨厌的样子。借机引导来访者慢慢说话，发脾气之前好好表达自己的诉求，咨询师希望她可以都喜欢自己。

家长向咨询师反馈，最近一周可以感觉到抽动行为减少了，但还是很依赖妈妈，引导爸爸积极参与对女儿的陪伴，适当增加孩子的运动量，让孩子独立完成一些相对简单的家务工作，增加自身价值感。

第七次咨询：来访者的妈妈提前跟咨询师进行了电话沟通，孩子的姥姥过来看望孩子，妈妈临时出去买菜，告诉孩子写完作业，可以看一会儿动画片。但孩子的姥姥不知道情况，看到孩子看动画片就开始唠叨，不让孩子看，孩子解释，姥姥也不听，把孩子惹哭了之后，孩子昨天的抽动行为突然变多了。

咨询师掌握情况之后，在咨询过程中，引导孩子主动表述昨天的那段经历，在孩子充分释放情绪之后，引导孩子学会求助，求助是一种很棒的能力，求助者的年纪还小，会有很多力所不能及的情况，在这个时候，就要转换思维，想想这个争议当中还涉及到谁，谁可以帮求助者表达她的诉求。在这件事情当中，求助者在觉得自己跟姥姥说不明白的时候，可以尝试在情绪稳定的状态下向妈妈求助，让妈妈跟姥姥沟通，掉眼泪解决不了问题，一来白白浪费了本来可以看动画片的大好时光，二来看到你掉眼泪，姥姥也会难过，姥姥年纪大了，理解力也变差了，也是“小朋友”，需要被照顾。所谓“家”就是很多人挤挤挨挨的靠在一起，虽然会有磕磕碰碰，但我们的心始终在一起，因为我们爱着彼此。咨询师相信，求助者可以做的好！

六、丹东心理咨询，咨询效果

经过3个疗程的调整，求助者的抽动症状完全消失，不再通过哭闹表达诉求，可以通过沟通表达自己的诉求，不再时刻盯住妈妈了，开始学会独立了。

七、丹东心理咨询，后记

为了巩固咨询效果，求助者的父母与咨询师商定，再做两个疗程的成长方向的咨询，帮助求助者提高抗挫折能力，建立勇气和信心，培养良好的个性与行为习惯。