谁在我的耳边说话？丹东心理咨询分析一则案例

HBW：男，大专毕业后在一个镇卫生院做医生，因工作压力大，出现精神病性症状，在沈阳、大连等地医院治疗无果，于是来到迟雅丹东心理咨询公司求助。

一、求助者基本情况

求助者自述：

大专毕业后同对象一起到一个镇卫生院工作。期间与对象住在一起，经常发生性关系，之前也有过手yin的经历。工作8个月之后，感到工作压力很大，认为自己学历低，不能胜任工作。做事总是替别人着想，委曲求全，只能维持基本生活和工作。

11月24日，一个老太太和自己碰了一下头，同时与自己说会重用自己。至此以后，看见小纸条，就认为是提示自己找线索，认为是领导在考验自己，准备重用自己，并为此喜极而泣。11月25日梦醒之后突然想写小说，并控制不住思考数字1到100乃至无限。看见女朋友眉间长个月亮，害怕自己是神，害怕自己杀ren，感觉自己颠倒黑白。症状持续无缓解。

11月27日在沈阳检查，医院诊断为：急性而短暂性的精神病性障碍，住院治疗。用药治疗缓解一时。12月13日出院后坚持服药，一周内病情比较稳定，但仍偶尔觉得自己是神，感觉时间错乱。烦恼，高兴不起来，想说骂人的话，无故做一些“爱心”动作。时常心烦意乱，流露不想活想法。

12月22日再次在大连住院，入院时诊断为：精神病性的中度抑郁，表现有幻觉、妄想。用药治疗，配合改良电痉挛治疗(MECT)六次。做完之后好多事情都忘记了。

至今一直有残留症状：恐黑，特别是怕看到人瞳孔之类的地方；能听到有两个人在耳边重复的说一些污言秽语，好像要发疯似的，非常痛苦；服用西药药至今。

咨询师观察情况：

1.求助者有幻觉、妄想，但对此有自知性。

2.求助者精神活动内在一致，“知、情、意”协调。

3.求助者个性相对稳定，不会出现无故哭笑。

二、心理评估和诊断

1. 超价观念。错误荒谬的超价观念是思维内容障碍之一，多见于人格障碍和心因性精神障碍患者。

2. 思维鸣响。思维鸣响或思维回响，是特殊形式的幻觉，表现为患者能听到自己所思考的内容，见于精神分裂症。

3. 幻觉妄想。时常出现幻觉和妄想，害怕黑色的东西，并有泛化表现，主要是因为内心深处有“鬼”。

三、丹东心理咨询心理分析与治疗假设

1.求助者的超价观念是因自卑产生，可通过催眠疗法提高心理能量，增强其自信。但催眠的暗示要逐渐深入，防止求助者幻觉加深。

2.求助者出现思维鸣响是因为对自己不满，不能正确审视自我，可通过沙盘疗法、认知-行为疗法改变求助者的认知观念，重整自我同一性。

3.求助者生活方式单一，可通过陪伴，丰富其生活内容，转移求助者对“性”的专注。

四、咨询目标与方法

1. 短期目标：补充心理能量，消除精神症状。心身同调，通过服用中药来减西药。以浅层次催眠，放松为主，减缓求助者抑郁、焦虑情绪。陪伴，丰富生活内容，转移注意。

2. 中长期目标：进行人格重建。重塑认知，同时加深催眠暗示深度，使其增强心理能量，正确看待自我并重拾自信。

五、咨询过程

2021年3月17日：咨询师为求助者讲解了什么是催眠、人的四种脑电波、催眠深度的六个等级等问题，使求助者接纳，并开始进行催眠疗法。

2021年3月18日：继续催眠疗法，深度放松，同时配合经颅磁等仪器，让求助者身心状态完全放松下来，缓解抑郁、焦虑情绪。

2021年3月20日：会谈咨询。运用认知-行为疗法，使求助者理解“顺其自然，为所当为”，求助者非常认同。求助者在回家的路上，出现了一些症状，主要还是不敢看人的眼睛。

2021年3月25日：会谈咨询。深入求助者的自我审视，同时告知求助者，对于昨日出现的症状，可采取忽视的方式。求助者父亲今天反应，求助者在家玩游戏，并且把2000多元钱的工资都充值了。这是一个新问题，需要说明道理，逐步引导，尽快改正。

2021年3月30日：催眠疗法，在暗示阶段加入提升自信催眠暗示。但为防止求助者幻觉加深，暗示过程需循序渐进。

2021年4月5日：陪伴，咨询师和求助者一起打扑k放松。咨询师让求助者讲解游戏规则，求助者的讲解较为混乱，记忆力出现一些偏差，预估与之前做的MECT治疗有关。

2021年4月10日：沙盘疗法，强化正确认知。同时解决了求助者打游戏的问题，求助者自我认识到可以有休闲娱乐，但要适度。

2021年4月15日：沙盘疗法。求助者已连续多日没有出现精神症状。但在昨日，耳边似乎有人开始喊叫。求助者遵循咨询师的建议，采取了忽视的方式，大约过了两小时左右，症状自动消退。

2021年4月20日：催眠疗法。加深暗示，深度增强求助者心理能量，并加入改变其认知的暗示语。效果良好，求助者表示身心愉悦，未出现任何幻觉。

2021年4月25日～5月5日：连续催眠疗法，深入强化。

2021年5月10日：今天带求助者爬山，户外放松。爬到山顶，求助者望着怡人的景色，呼吸着新鲜的空气，表示在治疗结束后，希望换个工作，开一间烘焙店，重新开始正常生活！

2021年5月17日：会谈咨询。近几日求助者维持着良好的心理状态，用其自己的话表述：又看到了生活中的亮光，重燃了希望！同时表示希望配合咨询师，尽快恢复到较佳身心状态！

六、咨询效果

经过两个多月的身心同调，求助者的幻觉妄想已完全消失，抑郁情绪完全消除，认知观念也已发生重大改变。

七、后记

求助者与其父母深入沟通交流后，现在已经换了一份工作，重新开始了正常的生活。求助者对未来充满希望。