多动走向安静
2022-04-16 来自: 丹东迟雅中医门诊有限公司 浏览次数:598
LYN：男，10岁，小学三年级学生。上课时不遵守纪律，注意力不集中；课间活动中不合群，经常把同学推倒；在家里表现任性冲动，不高兴就大喊大叫，乱摔物品。于2020年9月由父母带来迟雅心理咨询公司求助。
一、来访者基本情况
家长介绍：孩子小的时候就很好动，脾气也大，动不动就哭叫，上幼儿园时常因多动和打小朋友被老师找家长。本以为年龄大些会懂事，事与愿违的是上小学后情况更糟，上课注意力不集中，小动作不断，一会玩玩具，一会做怪相，老师管教也不听，经常去招惹身边的同学，下课时与小朋友不和群，有时故意推倒或打同学。
在家里表现任性、冲动，稍有不顺就发火，大喊大叫，打滚耍赖。做事没有耐心，做作业注意力不集中，在座位上晃来晃去，东张西望。
在家庭教育方式上，父亲认为孩子不听话主要是惯的，主要是以打骂的方式管教孩子，母亲正相反，对孩子过于宠爱，有要求必答应，在孩子无理取闹，毁坏物品时表现妥协。
咨询师了解到的情况：求助者在父母的陪伴下进入咨询室，在与其父母交谈过程中总是坐立不安，眼睛一直看东看西，经常打断别人的谈话。
二、心理评估和诊断
参照CCMD-3诊断标准,该求助者没有典型精神类病症表现，故排除精神病。结合咨询师观察及询问的相关情况，求助者符合多动症诊断的多项标准，故初步诊断为：儿童多动症。
儿童多动症又称注意力缺陷多动症，或脑功能轻微失调综合征，是一种常见的儿童行为异常疾病。主要表现为:注意力不集中、注意短暂、活动过多、情绪易冲动、难与人相处、学习成绩普遍较差。这类儿童智力正常或基本正常，但学习、行为及情绪方面有缺陷。给患者本人、家庭、社会及学校都带来不同程度的危害。其症状学标准包括以下方面：
1. 常常手脚动个不停，或在座位上不停扭动。年长儿或少年限于主观或感到坐立不安。
2. 要其静zuo时难以安静zuo。
3. 容易受外界刺激而分散注意力。
4. 在游戏或集体活动中不能耐心地排队等待。
5. 常常别人问话未完即抢着回答。
6. 难于按别人的指示去做事，不是由于违抗行为或未能理解所致。
7. 在做作业或游戏中难以保持注意力集中。
8. 常常一件事未做完又换另一件事。
9. 难以安静地玩。
10. 经常话多。
11. 常打断或扰乱别人的活动，如干扰其他儿童游戏。
12. 别人和他说话时常常似听非听。
13. 常常丢失学习和活动用品。
14. 常常参与对身体有危险的活动而不考虑可能的后果（不是为了寻求刺激）。
求助者符合多动症的多项症状学标准，所以多动症的诊断成立。
三、心理分析与治疗假设
儿童多动症又称注意力缺陷多动症，或脑功能轻微失调综合征，是一种常见的儿童行为异常疾病。其病因包括： 遗传因素，神经生理因素，神经生化因素，社会心理因素等。本案例中求助者的家庭教育方式上存在明显问题，父母教育态度都不可取，父亲简单粗暴，母亲过于迁就不讲原则，这是导致求助者任性、多动的重要原因。心理治疗干预措施应着眼于以下几个方面：
行为治疗：对患者的良好行为给与正性强化，对不良行为给与负性强化，用新的有效行为代替不良行为模式。
认知行为治疗：主要解决患者的冲动问题。通过让患者学习如何去解决问题，预测行为带来的后果，克制自己的冲动，选择恰当的行为方式等进行治疗。
家庭治疗：首先，家长应关心、体谅，不能因为其好动而感到厌烦和嘲讽造成孩子自卑和对抗。其次:要从培养良好习惯入手，耐心矫正个体的不良行为。矫正中坚持正面鼓励积极强化。再次：父母教育方式要一致，父亲要避免简单粗暴的缺点，母亲则应克服对孩子的溺爱，娇惯的弱点，做到爱与严格要求相结合。
四、咨询目标制定
短期目标：指导改变家庭教养方式，缓解冲动情绪，建立和谐亲子关系。
中期目标：缓解焦虑紧张，矫正不良行为，改善伙伴关系。
长期目标：培养规则意识和良好学习生活习惯。提高学习成绩。
五、治疗方法
1. 行为疗法。
2、认知行为疗法。
3、家庭疗法
4、其他疗法。沙盘游戏，运动疗法、放松疗法、注意力训练等。
六、 咨询过程
根据咨询者的特点，咨询师采用以沙盘游戏为依托的综合干预治疗措施。在摆沙盘的过程中求助者没有任何规划性，手里拿着奥特曼，蜘蛛侠等几个人物打来打去，嘴里说个不停，对于咨询师的指令要求基本不能完成，在玩的过程中表现出虎头蛇尾，注意力不集中，稍有不如意就发脾气，甚至摔东西。
针对求助者的问题咨询师与家长交换了治疗计划。对于孩子好的想法和表现及时给与表扬，对于不好的行为加以漠视或暂时剥夺他的权力和要求。在以后的沙盘游戏中，咨询师改变了策略，在孩子玩得高兴投入时，咨询师抓住时机参与其中，游戏中以孩子为主导，并且适时对好的行为表扬肯定，如果在玩的过程中求助者表现出无理取闹或冲动行为，咨询师会表示不喜欢，并提出停止与求助者互动。以此来强化好的行为，减少不好的行为，延长专注时间，培养合作规则意识。
经过一段时间的治疗，孩子的专注力和规则意识有了较大提高，情绪比以前也好了很多。
为了更加好的帮助孩子建立规则意识和行为的计划性，咨询师和求助者会在每次治疗前制定活动计划，包括沙盘题目，故事情节，表达各自观点，沙盘后加入注意力、记忆力训练内容等。在取得一些效果后指导家长为孩子制定一个切合实际，非常清楚的作息时间表，并按要求执行，灵活处理。多带孩子到户外活动，参加体育运动增强体质，创造与有爱心的小朋友交流玩耍机会，安排一些小的手工制作，培养孩子爱心，专注力，安定行为及情绪。
针对孩子焦虑敏感冲动的神经类型特点，公司的迟雅老师为其采用了中医中药治疗及经络按摩治疗，取得了明显的效果。
经过半年的治疗干预，求助者的多动、注意力不集中、冲动任性等不良行为得到了显著改善，学习兴趣和学习成绩有了较大提高。由于求助者现在报了一些课外辅导班，时间较紧，以及求助者改善情况，将计划由每周两次改为每周一次。
七、咨询效果评估
1. 求助者反馈：我的学习成绩提高了，老师经常表扬我，我现在有好几个好朋友。
2，家长反馈：孩子现在好多了，能够按规定做事，有要求会商量，不像以前动不动就发脾气。学习成绩比以前好很多，作业完成的也不错，以前我给他报了围棋班，老师反映他根本学不了，现在主动要求报辅导班，我给他报了几个班，他学的都很认真。
3.咨询师观察：按约定准时来到咨询师，整个人表现自信有礼貌，董事。完成任务时认真、安静专注，描述问题时清楚准确。
