中医心理疗法治疗抑郁与失眠

注：本文分两期发表在《丹东日报》2017年2月23日和3月2日的迟雅心理热线栏目。

DN：男，32岁，内蒙人，大学本科学历，国家干部，因患抑郁症，在北京安定医院接受治疗未愈，曾经绝望，产生结束生命的观念。于2016年10月中旬，专程前来丹东向中医心理师迟雅求助。

一、求助者的一般情况

求助者自述：几个月前，因为与下属吵架，总觉得有一口气咽不下去，导致严重失眠、抑郁，然后到北京安定医院住院治疗一个多月，诊断为中度抑郁症。医院给开的药物有：乐友（赛乐特），舒宁，治疗抑郁症的相关症状药物，失眠药物。吃的时间长的是失眠症的药物和治疗抑郁症和伴随抑郁症状的焦虑症药物。现在的症状有：抑郁，严重失眠，表现为入睡困难，中间易醒，醒后难以入睡，早醒，眼球发胀，眼睛干涩，不敢看电子屏幕。不服西药就睡不着觉。现在正在服用的西药有：30毫克计量的瑞美隆每晚一片，失眠药物每晚一片，还服用一些中药，包括一清颗粒，乌灵胶囊，解郁安神颗粒等。另外，2008年发现有胆息肉0.7*0.8厘米，2014年发现胆结石0.3厘米很多个。

咨询师观察了解的情况：情绪持续低落，兴趣丧失，动力缺乏，偶尔有结束生命观念，具备抑郁症的核心症状。表现有独处紧张，对母亲有较强的依赖心理（母亲陪伴前来求助），晚上不敢一个人单独睡觉，需要有母亲陪伴，每天晚上睡不着的时候，或者中间醒来的时候，都由母亲给搓脚，做按摩。注意力不集中，心情烦乱，难以安心看书、做事情，便秘，右手脉弦，舌尖红，体力较差。有一次一位自闭症手中的气球爆了，把他当场就吓哭了。以前身体很好，现在跑步都没有力气。求助者偶有结束生命观念。总认为自己曾经做过一些不应该做的事情，这些事情一旦败露，就会让自己很难堪。

二、心理评估与诊断

同意北京安定医院的诊断，中度抑郁症，伴随严重失眠。

另外，求助者有结束生命观念，因此自己内心还有恐惧。

三、心理分析与治疗假设

咨询师认为，求助者的心理问题，有以下三个方面的原因：

一是生物学原因。主要是遗传因素，父亲家里人神经多数不是太好，奶奶在世的时候常失眠，表面上看与“文革”经历的磨难有关，但是，也有生物学方面的因素。父亲小心眼，有一些的强迫观念。弟弟精神不好，在服用抗精神病的西药。叔叔小儿麻痹心理扭曲，在处理亲属关系方面走极端。姑姑也有一些问题，已经患癌症英年早逝。求助者本身有过度特殊爱好，内心纠结恐惧，导致身体健康状况不良。

二是社会学因素。首先是家庭教育方面，父母在孩子很小的时候，经常吵架，甚至大打出手，每次吵架都会伴随着闹离婚，导致孩子没有安全感。父亲小心眼，强迫观念，事无巨细，样样都管，要求别人必须按照他说的去做。导致求助者平时情绪压抑。其次是自己与同事吵架，惊吓，以及对过往事物的纠结，直接引发严重失眠乃至抑郁。

三是心理学因素。求助者小时候家庭条件比较好，父母是国家干部，爷爷工资比较高，又比较宠他，因此从小娇生惯养，比较任性。工作后做出一些错事，导致今天的恐惧与纠结。自我中心思想比较严重，遇事容易外归因，总愿意把问题的责任归结到别人的身上去。因此，会产生许多怨恨。同时，还存在着严重的依赖性人格特点，缺乏独立性。他既依赖父母，又不愿意父母干涉自己的言行，因此，内心经常纠结。

求助者患有中度抑郁症，有结束生命观念，伴随严重失眠。该怎样入手解决他的问题呢？这是对咨询师的考验。

治疗假设：对于抑郁症患者，首先要考虑干预结束生命和改善失眠。求助者的结束生命观念不是很强烈，而且与睡眠情况密切相关。因此，改善失眠便成了主要矛盾。睡眠改善了，抑郁状态也会随之改善。

总的思路是：采用中医心理疗法及其身心同调技术，先从干预失眠入手，进而改变抑郁情绪，实施人格重建。

四、心理调适过程

2016年10月20日正式接受心理调适。

我们从经验中可以得知，动物是不失眠的。小猫小狗，即使将它们的小崽送人了，也不会失眠。为什么呢？因为动物的睡眠是纯生理性睡眠，而人的睡眠是生理性睡眠加上心理性睡眠。

人的睡眠问题，本质上是情绪问题。都有哪些情绪影响睡眠呢？仔细分析一下，主要有四个方面的因素：

一是着急情绪。很多人的失眠，一开始都是临时性的，如果不在意，晚上熬累了，也就睡了，过几天也就恢复了常态。这也是人体的自平衡能力。可是，很多人出现偶尔失眠以后，每当再睡不着的时候，他们就会着急。这一急，就更睡不着了。

二是愤怒情绪。容易失眠的人，往往对环境很在意，尤其是周遭环境中有人弄出动静来，比如打麻将的声音，洗衣机的声音，喝酒讲话的声音等，甚至是汽车发出的声音，他们会为此而很愤怒，也会为自己迟迟难以入睡而愤怒。这一愤怒就更容易导致失眠。

三是恐惧与担心的情绪。担心自己睡不好，会影响考试发挥，会影响讲课质量等，这样的担心，结果更睡不着了！

四是胡思乱想并伴随着情绪波动。大凡长期失眠的人，都有一个不好的习惯，就是睡不着的时候，就会浮想联翩，思维云集。

我们如果能控制住自己这些情绪反应，做到不急、不怒、不怕、不想，也就容易战胜失眠。对于“不急”、“不怒”和“不怕”而言，只要真正想开了，比较容易做到；而对于“不想”，则很难做到。因为每当睡不着的时候，都会冥思苦想，已经形成了条件反射。这是一种病态的条件反射，要想战胜失眠，必须首先拆除这种病态的条件反射，建立合理的有益于睡眠的条件反射。有益于睡眠的条件反射，包括定时就寝，不闭着眼睛想问题，不躺着想问题，午睡时间不要太长等等。当然重要的是做到不想。

怎样才能做到“不想”呢？我们建议求助者使用道家的导引术来解决这个难题。每天就寝以后，调整好自己的心情，调整好自己的呼吸，将双手的手心扣在床面上。想象气体通过自己的脚心涌泉穴慢慢吸入，在胸腔稍有停留，闭气三五秒钟，然后通过手心劳宫穴（握拳时中指指尖抵住的手心位置）慢慢呼出。这一功法是“水火既济”的良方，既可以起到“肾水上升以济心火”的作用，主治心肾不交的失眠，又能把注意投放到自己的呼吸上，克制胡思乱想。

从心理技术层面，我们采用认知疗法和催眠技术，消除求助者内心的纠结、愤怒、仇恨等情绪，使求助者影响失眠的心理因素逐渐被清除。当他自己充分认识自己也有过错的时候，与此同时，也在生理层面实施干预，促进形神俱健。

求助者经过三个月时间的心理调适，抑郁症和失眠都完全康复。于2017年1月22日下午，乘上返程火车返回家乡。

附：卧功的功法——水升泉底、火降劳宫

(一)水升泉底、火降劳宫

1.动作：在做完准备工作的基础上开始动作。随吸气之势两足踵向下蹬，足趾足掌向上翘，同时两手握拳以中指尖抵住劳宫穴，腹部隆起，吸气尽而式成；呼气时牧腹提肛，同时两足趾尖着意向下扣，两拳放松手指自然伸开，此为一次，八次为一节。

呼吸八次后，两手复按于丹田上并意守丹田，听任小腹之起伏动作。休息一分钟左右，再做第二节。若不足八次而感到疲劳时亦可按上述要领休息一分钟左右再做动作。(以下各式做功对之休息皆同此。)  2.功理：这一动作是水火既济的良法，主治心肾不交的神经衰弱、失眠头痛、肾亏性的腰酸痛腿软、血压高及各种心脏病。每天睡前练一次，每次坚持半小时以上，午间加练20分钟，百日必能生效。这一式，足三阴肝、脾、肾之经气随足趾上翘足踵下蹬之势而上升，这就是“肝脾之气宜升”，“肾水上以既济心火阴升而阳降三阳荣于面”。《针灸经》云：“足三阴由足走胸；足三阳由头走足。”肾经之涌泉穴为升肾水之处，即水升泉底。《针灸经》云：“手三阴由胸走手；手三阳从手走头”手三阴之经气随两手握拳之势由胸间趋向指端。劳宫穴为手厥阴心包经之荣穴，主治心疼、癫狂、癫症、呕吐、口疮、口臭，心属火，心包卫之，两手紧握直压劳宫则心火下降，故曰火降劳宫。

人身水火为根基。火上升水下降则“水火未济”而疾病丛生；火下降水上升则“水火既济”而百病皆消。这一式吸气时足蹬手握则肾水上升心火下降，肝脾之气随之而上升，正符合《内经》所云：“肝脾之气宜升”，同时手三阴气经气随动作之势达于指端，转而趋入三阳上达头面，即“三阳荣于面”。呼气时两脚向里向下伸叩，两手伸开，要随呼气之势而自然，毫不勉强，以还原于预备式，万不可用力蹬脚握拳，也不极力叩脚。以意领气，吸气时小腹受到横膈肌下降之力自然鼓起，呼气时横膈肌上升小腹自然收缩，肛门随之内敛。此式的临床实践治愈许多痔疮和脱肛，这可证明气功对人体有整体治疗的效能。