幻嗅少女的苦恼

RW：女，高一学生。上海人，因为有幻嗅，看到了迟雅治疗幻嗅的文章，于2016年10月30日开始向迟雅求助。

一、求助者的背景资料

求助者亲属介绍的情况：一个学期以来，孩子总是认为自己身上发出不好的气味，因此，周围的同学经常会抽鼻子、皱眉头或者扇风，以表达不悦，或者让这种气味消失。看过精神专科医生，医生说是幻嗅，属于精神分裂症的前驱症状。给服用抗精神病药物。启维每天早晚各250毫克，共500毫克，阿立哌唑晚上15毫克。已经服药几个月时间，但是症状一直不见好转，每天忧心忡忡，因此打怵上学，担心同学厌恶自己。

咨询师了解的情况：求助者对自己身上发出怪味这件事情坚信不疑。因此而非常苦恼，近期已经不想再去上学，把学校当成了鬼门关。在班级里没有合得来的朋友，只有一名大家都不喜欢的同学跟她有些交往，她对这名同学也有排斥。不跟她好吧，自己太孤单了；跟她好吧，又觉得这个人毛病挺多，同时，跟她走得太近又会遭到别人的孤立。整天处在矛盾纠结当中。问她在什么情况下容易感受到自己身上的异味，她说主要是在学校，在家里几乎闻不到这种气味。

二、心理评估与诊断

求助者的主要症状表现有：

1、感知觉和思维活动异常。别人根本感受不到她身上有什么不好的气味，只有她自己认为这种气味的存在。在这种情况下，父母以及其他亲属都不能说服她，有时候会因为别人不相信她而愤怒，她认为自己真的能闻到身上发出的怪味。

2、痛苦的情绪体验。求助者经常因为周围人的反应而痛苦，经常会引发羞愧、愤怒情绪，经常表现为回到家里，或者早晨上学前痛哭流涕。

3、行为退缩。求助者认定自己有问题，而且这个问题会殃及别人而导致自己形象受损，因而自卑、逃避、退缩。经常不想上学，或者要求父母为其办理休学。

4、人际关系不良。因为自己内心敏感自卑，又导致人际关系不良。比如，后面的男生笑，或者一起讨论问题，她就认为跟自己有关系。因而对人家产生仇恨心理。

综合诊断：求助者的核心问题是幻嗅，而幻嗅与体相焦虑有直接关系。

所谓幻嗅，就是没有的气味她能闻到。这并不是因为她的嗅觉灵敏，而是她的嗅觉出了问题，或者心理上出了问题。

排除性诊断：从医学角度来看，大脑有胶质瘤的患者有的会闻到怪味，产生幻嗅。求助者做过脑CT之类的检查，并没有脑器质性病变。因此，求助者应该属于心理问题导致的幻嗅。

我治疗过很多具有幻嗅问题的青春期少男少女。这种问题的产生，与体相焦虑有直接关系。进入青春期以后，特别在意周围人对自己的看法，尤其是异性对自己的看法，因此，特别在意周围人的反应。往往把别人一举一动，一言一行都跟自己联系起来，例如，把周围的人抽鼻子、皱眉头、扇风等表情与行为跟自己联系起来。往往一个偶然的事件，导致自己内心出了问题。先是做出错误的归因，然后是不断强化这个观念，进而达到了自我催眠的程度，以至于仿佛真的能闻到自己身上有不好的气味。

三、治疗假设

求助者的问题，与青春期性敏感和体相焦虑有直接关系。求助者非常想得到男同学的青睐，而事实上不仅没有男同学青睐，连女同学都不是很拥戴。于是，她认为是自己哪里出了问题。一个偶然的机会，比如例假期间，她感觉自己身上有不好的气味，因此不断去求证这个问题。在求证过程中这种心理联偶现象被不断强化。于是，认定自己身上有异味。

要解决她的问题，必须首先解决青春期问题。运用心理学方法与技术，引导求助者自我觉察，引导求助者将自己的精力升华到学习上去，不再去关注性和异性，不再关注恋爱事宜。

求助者为什么会在异味的问题上而不是在其他方面出现问题呢？这与她的“心神”有关。她经常想男女恋情等，屡屡不能自拔，天长日久，引发心神耗散。要解决这个问题，必须从心理和生理两个层面入手。一方面引导她聚精会神，另一方面运用中医技术进行身体调理，解决神不守舍的问题。

    四、主要治疗方法与技术

心理辅导为主，中医为辅，综合治疗。

主要心理疗法与技术有：认知疗法，行为主义疗法及其系统治疗，催眠疗法。

通过认知疗法，改变求助者错误的归因和错误的观念。

通过催眠疗法，消除求助者躯体化紧张，降低阻抗，改写潜意识。

通过行为疗法及其系统治疗技术，消除求助者的敏感，拆除已经形成的不合理的条件反射，重新建立合理的条件反射。

五、心理咨询目标

短期目标：通过一个寒假的心理调适，使求助者可以适应学校生活。

长期目标：通过半年到一年时间的系统咨询，彻底消除幻嗅。同时，实现人格重建，使求助者的认知模式、情感反应模式、处理问题的行为模式都得以完善和提升。包括价值观念，人生观，都得的修正和完善。

六、心理咨询过程

2016.10.30：外祖父专程来丹东向迟雅求助。介绍孩子的有关情况，商讨咨询方案。约定寒假来丹东接受系统心理咨询。来咨询室之前，通过微信、电话等进行远程心理干预。

2016.10.31：外祖父反馈说，今天是周一，早晨孩子大哭一场，打怵上学。可见求助者的社会功能已经受损。

2016.11.6：今天母亲电话说：现在吃药从一开始的打怵变得主动。感觉有效果。

2016.11.14：母亲说孩子昨天在学校反映强烈，分析认为与例假期有关。昨天是例假第7天。

2016.11.22：母亲反馈，这一段时间还是说她有发出气味。说同学也能闻到。通过一次电话。从逻辑上澄清，班级的气味与她没有关系。早晨出去遛弯回来，我也感觉家里空气污浊，难道这能说明我身体在发出气味吗？退一步说，即使身体上真的有一点气味，比如汗味，那又能怎么样呢？只要你自己不在意就什么问题都没有了。因为她还没有放假，不能到咨询室来，只能通过电话干预。

2017.1.15：求助者从上海来丹东，开始按月接受心理咨询。在接下来的时间里，每天都来，隔日一次催眠，隔日一次音乐放松。其他咨询内容根据需要安排。

2017.1.18：通过催眠，进行内隐治疗。在内隱治疗的基础上，带她到公共场所，进行现场治疗。减药斯瑞康（富马酸奎硫平，商品名称启维）50毫克，即由原来的500克减到450克。

2017.1.22：今天跟赫老师谈话。晚上第二次减药斯瑞康50毫克。现在每天400毫克。阿立哌唑仍然15毫克。说话声音太小，没有勇气。

2017.1.23：今天说话声音有所提高。

2017.1.24：下午去滑雪了，在滑雪场一名游客还鼓励了她。

2017.1.28：春节在丹东过的，父母、外祖父、外祖母都来了，在这里陪伴她。正月初一休息一天。

2017.1.29：正月初二。给治疗鼻炎的中药提取液每天滴鼻子三次，每次三滴。给鼻炎药的意义在于治疗鼻炎，同时消除她对异味的敏感。提示她经常自我暗示：我身上没有异味，即使有点汗腥气之类的气味也不必在意。

2017.1.30：正月初三。强调三句话自我暗示：一是我没有异味，二是即使有我也不在意，三是因为在意而生病，也会因为不在意而好病。

2017.2.4：初八，减服100毫克斯瑞康。正月十五再减服100毫克。只剩下阿立哌唑15毫克。今天下午，赫老师带她去现场治疗。

2017.2.5：今天父母返回上海，姥爷照看她。爸爸妈妈离开丹东的前一天，在江边玩耍，在雪地里嬉戏，照相，手机掉进了鸭绿江。爸爸妈妈离开后可能上火了，或者冻着了，6日晚上发高烧，38.5度，半夜三点多，八十岁的姥爷姥姥陪伴她去附近医院治疗，血象化验，白血球1.3万。医生怀疑是慢性阑尾炎。7日早晨，我经过仔细分析，告诉她外祖父、外祖母，因为没有右侧少腹压痛，也没有恶心和伸不开右腿的症状，所以不用担心患阑尾炎的可能。经过诊断，认为发烧属于风寒感冒引起的，今天已经出现嗓子疼痛，流黄鼻涕等症状，已经由风寒感冒转化为风热感冒了，除此之外，还有胃痛，因此给她服用了银翘解毒丸和小建中汤，出了一身汗，烧退了，胃也不疼了，能吃饭了，能学习写作业了，能跑步了。6日晚上开了三天的滴流，只打了一次。后两天的滴流不用再打了。姥爷、姥姥非常感谢，对迟雅医生的医术赞不绝口。

2017.2.2.9：赫老师带她去看电影了，目的是现场治疗。

2017.2.12：今天返回上海。

2017.2.16：反馈回去后上学一切正常。

2017.2.23：这几天正赶上月经期，提出休学或转学，母亲提议：可否到丹东来读书同时接受治疗。考虑到来丹东读书和治病，需要母亲辞去工作来陪伴，后经过商议，决定咨询师去上海进行心理辅导。

2017.3.2：今天赫老师去上海了，预安排咨询一个月，实际只用半个月。因为咨询师的帮助，一直坚持上学。学习成绩有所提升，班级前十名。

2017.6.10：马上要放暑假了，决定7月5号来丹东，机票已经买好。

2017.7.5：中午到达丹东。今天晚上减服阿立哌唑一片，还剩下两片。每片5毫克，总计10毫克。一周以后再定是否继续减药。

2017.7.12：昨天晚上看电影了，《神偷奶爸3》。这一周只有一天出现短暂的气味感，总体上很好。今天晚上开始再减一片阿立哌唑。现在只剩下一片药5毫克。19号再减半片。7月15日全面停服所有西药。

2017.7.23：很长时间没有出现幻嗅了。接下来主要是进行人格重建。这个孩子在人格方面存在很多问题，咨询师引导她逐个进行自我觉察，进行人格重建。

2017.8.26：今天乘飞机回上海。父亲来接她。

七、咨询效果

截至2018年12月，求助者一切正常，没有再出现幻嗅等问题。每天都能按部就班地上学，学习成绩稳定，人际关系和谐。

八、讨论与反思

求助者的问题，属于幻嗅，属于精神分裂症的前驱症状。按照精神科的治疗方法，就需要服用抗精神病的药物，因此，来我们这里之前，已经由精神科安排服用了西药。每天服用启维早晚各250毫克，即500毫克，阿立哌唑晚上15毫克。尽管如此，还是不能消除幻嗅的症状。求助者每天昏昏沉沉，学习能力受损。我们采用中医心理疗法，身心同调技术，不仅帮助求助者停服了西药，而且幻嗅的症状全部消失，社会功能完全恢复，完全能够适应学习生活。人格得到了完善，处理人际关系能力得到大幅度提升。

从这个案例，也包括以前我们治疗的类似案例，给我们以启示：一些幻听、幻视、幻嗅等精神症状，完全可以通过身心同调技术彻底治愈，不留下任何症状和心理阴影。“言不可治者，未得其术也！”

参考文献：

[1] 中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3）[S].

[2] 迟雅.我身上有异味（之一）[N].丹东日报，2014-9-25.    

[3] 迟雅.我身上有异味（之二）[N].丹东日报，2014-10-9.