割腕女孩

割 腕 女 孩

迟雅  赫云燕

YWJ：女，小学五年级学生。2019年6月6日在学校用格尺锯齿面将自己手腕割伤，次日在母亲的陪同下前来求助。

一、求助者基本情况

母亲介绍：她和同学之间关系处不好，太敏感，有时同学无意的一句话，她就会一整天不高兴。天天如此，气愤得不得了。特别和一个女同学，水火不容。就连较好的朋友，也会因为一句话、一件事就生气闹掰。现在对老师也产生了敌意，有时老师说话语言严厉点，她就承受不了。这次因为老师说她，她生气无法发泄，就用尺子划自己。再就是因为自己胖，腿粗，非常在意，同学之间一说她，她就控制不住自己的情绪，甚至有想掐死对方的冲动。心理扭曲，什么事情都往坏的方面想。现在又开始厌学，已经好几天没有上学了。在家里的时候，经常能发现她有窃笑，跟老师沟通，老师也发现她有这个毛病。

求助者自述：以前我是比较好的那种，2018年4月份开始，我就感觉我特别差，那学期考完试我自己觉得完了，从此就再也没有得过以前的那种成绩，现在是全班倒数。老师和同学看不上我，我自己也看不上自己，总感觉自己太高太膀太胖，每天入睡很困难，老做恶梦。我想结束自己的生命。

心理咨询师观察和了解的情况：从外貌特征来讲，该女生个子高大，比同龄孩子明显高出一截，体型微胖，但因个子高总体还算协调。表情木讷，情绪低沉，一副对什么都提不起兴趣的样子。左手手腕处有一个类似护腕的东西将手臂遮着，衣服袖子也拽得很长。会谈时，她讲话就在嘴里咕哝着，似乎给人以不能清楚表达事情的感觉。交流间，她的眼神会不时地观察咨询师的反应，非常拘谨。在和她说明了心理咨询的相关保密原则之后，她慢慢有些放开，开始讲述她所发生的事情，并给咨询师看了她遮着的手腕。左手腕距腕横纹一寸左右有一个非常明显的伤痕，她说现在有些疼，当时一点儿都不觉得疼，反而感到痛快。

二、心理评估与诊断

抑郁自评量标准分73分。敌对，人际关系分值均高。

结合咨询师观察及询问的相关情况，她对自己的体貌特征有非常严重的体相焦虑情绪，存在错误认知，敏感多疑，社交恐惧和睡眠障碍，有不想活观念和自伤行为。根据抑郁自评量表的测定，参考CCMD-3标准，诊断为重度抑郁，伴随中度焦虑、人际关系交往障碍。

三、心理分析与治疗假设

抑郁是缘于她存在着严重的人际关系问题，敏感多疑，自卑。老师的嘲讽和同学的孤立让她自感无立身之地。父母的支持系统也出现严重的问题，她的负向情绪没有适合的宣泄和疏解方式，导致她过度在意别人对她的看法与评价，从别人的眼中来评判自己的是非曲直。日积月累，当她没有正确的处理问题模式的时候，转而来攻击自己，自暴自弃，甚至进行自伤。最终导致重度抑郁。

心理治疗应着眼于以下几个方面：改善不良情绪状态，消除其自伤行为；调整和改变错误认知；优化社会支持系统；建立自尊和自信，重新塑造人格。

四、治疗目标与方法

1.短期目标：消除不想活观念和自伤行为，改善他的睡眠，改善抑郁、焦虑情绪。

2.中长期目标：改变不合理认知，学会正确处理人际关系，使人格不断完善。

经与求助者家长协商， 同意对其实施身心同调。在心理会谈的基础上应用催眠技术，以改变错误认知，消除其心理压力，放弃不想活念头及行为。同时增强其自信，学会与人积极沟通，正确处理人际关系。辅以中医疗法。

五、治疗过程

 一次咨询：主要进行心理会谈。目的是初步了解她的情结及心理状态，同时建立起信任的咨访关系。对于妈妈所描述的种种情形，在咨询过程中得以印证。虽然和妈妈的关系有些紧张，但是对于妈妈的一些说法，她在与咨询师交流过程中表示接受。随着心扉的敞开，她讲述得越来越多。她说现在平时不爱和别人玩，讨厌他们，他们都很坏，他们处处算计人。很早前有一个特别好的朋友竟然在班级里出卖了她，没有人可以信任。别人说什么她都认为是在讲她，非常爱生气，也特别小心眼。有时生闷气，有时就会大发脾气，甚至歇斯底里。

鉴于该求助者睡眠特别不好，经常会做一些血腥的恶梦，而且胆小多疑，焦虑指数也很高，因而在初步了解相关情况及困惑之后，对其施以催眠干预技术。催眠不但可以减压放松，消除身心疲劳感，消除其焦虑、恐慌，还可以改善其生活品质，让其以积极的动机，实现内在的成长与提升。

接下来的咨询过程中，借助催眠技术她逐渐放松了下来，其情绪和睡眠在某种程度上均有所好转。

第四次咨询：咨询师得知她行为有些异常，比如把自己关在房间里，或躲在狭窄的床空里。同她谈及此话题，她并没有回避，而是更加细致地说起她目前以及曾经的一些举动。她说她经常喜欢坐在床旁边的小缝里，喜欢这样子想想人生。时而还会听到一些声音，比如别人大声喊她的名字，或者别的什么听不清的动静。走路时喜欢走小路，为的是躲避人，有的时候从这条小路走看见人了，不管认不认识，她都要再换一条路走。虽然这样会浪费时间，但还是这样做，因为她不想在路上看见任何人。

对于所提及的问题，咨询师非常重视。在接续的咨询当中，发现她还存在着窃笑。咨询师建议妈妈和老师沟通，了解一下她的相关情况。老师确认这种窃笑在学校的时候就有。求助者说老师还经常因为她这种自己偷笑的行为在班级里批评她，问她到底有什么好笑的，说出来大家一起来笑笑，结果同学们一哄而起，她会满脸通红，感到无地自容。为此她也很苦恼，她讨厌老师和同学，因为没有人理解和关心她，她感到很孤独和恐惧。

咨询师通过全方面的观察和分析，认为该求助者所存在的不敢见人和窃笑，是因为长期的紧张压抑又没有朋友倾述，自身又过度敏感所致。而其自知力完整，其严重程度也并未达到精神症状，所以在对其进行认知层面的疏解和调整之后，又运用了技术，让其逐渐从恐惧当中走出来。

第六次咨询：自述自己非常盼着来咨询室。开始和咨询师讲述一些她曾经有趣的过往。说小的时候和某某人玩的特别开心，什么时间段去过哪里，做过什么等等。讲述自己很小的时候就喜欢画画，喜欢写作文，作文还发表过好多呢。交流时神采飞扬，声情并茂，此时她原本就具有的语言功力尽显无遗。咨询师看到她内在的变化，不失时机的鼓励她：这么有才气的女孩子，要好好上学，多学知识将来才能成大器。她表示接纳，接下来真的上学去了。因为得到支持和赞许，她还特意给咨询师画了几幅画，并说要去投稿参加接下一期的作文比赛。良好情绪与自信心日见提升。

一个疗程的一次咨询，咨询师集中和求助者交流如何与他人相处，要学会真诚，尊重，理解，包容。妈妈也多次与老师同学沟通，配合调整。咨询师同时运用具体实例，较为直观形象地帮助她如何处理人际交往当中所遇到的问题，以及怎样去消解自己的不良情绪。看到咨询效果显著，家长和孩子一致决定进入下一个疗程。

第二疗程处理她和父母的关系以及学习动力问题。 该求助者曾经强调，好多事情都没和妈妈讲，是因为以前有说过什么事情，她妈妈不是不在意，就是先训她一通。

妈妈一直认为父母的所作所为都相对得体到位，总是强调孩子的各种矫情，不知感恩。孩子出现目前这种状况，一时间妈妈和爸爸竟不知道怎么去面对这个孩子了。由此看来，亲子间的信任与沟通肯定是出现了严重问题的。咨询师特意多次约谈了父母，从各种角度让父母重新审视和认识他们之间所存在的问题，以及让他们学会如何去建设性地开展一段新的亲子关系。父母心悦诚服，表示会从现在开始做出改变。

父母愿意改变，孩子也需要作出改变。在咨询过程中，让求助者帮助妈妈做家务，学习自己处理内务，偿试去理解和关心父母。同期，她去妈妈的朋友处接受绿色减重，有些效果，她感觉很开心。催眠中，帮助她克服学习困难，增强学习技巧，提升注意力与记忆力。会谈中，让其端正学习态度，改善学习习惯，从各方面能力的提升当中增加她的自信心，令其体会到自身的潜力与价值所在。

后来她告诉咨询师说，父母变了。较大的变化就是跟她有笑脸了，不唠叨了，爸爸也不阴沉脸儿了，经常回家给她做好吃的。有一次，刚进咨询室，就跟咨询师说：“有个惊喜！妈妈同意暑假不用去上托管班了，还把好几种课外培训全都取消了！我终于有个自己可以说得算的假期了！真好！”看她如此兴奋，咨询师也非常开心。接下来帮助她一起做了假期的学习规划：从学习到课外，从家务到运动，方方面面都做得细致到位。

当天晚上，妈妈发微信并配图说，太感谢咨询师了：女儿从咨询室出去，在书店里选书买书看书大约有两个多小时，好久好久没有这种主动想看书的情况了！还说感觉孩子特别懂事。咨询师告诉妈妈，其实，这种情形的出现，是她们亲子共同努力的结果，是各自都学会换角度去思考问题的结果。妈妈特别欣慰。

在整个疗程中，实行身心同调，催眠和运动并行，中医和中药并用。求助者压力和焦虑得以疏解，恐惧和抑郁得到调治。睡眠不好时，大便不通畅时，中药及时跟进；咨询过程当中该求助者对于各种心理咨询技术，尤其是催眠的理解和感受日渐深刻，受益非浅，各方面的提升显而易见。咨询至此结束。

六、咨询效果

经过两个疗程的咨询与调整，该求助者睡眠得到完全的改善，情绪状态非常好，不再随意乱发脾气；有事情可以跟父母好好沟通，亲子关系很和谐；与同学的关系得到很大的提升，也不记恨老师了。对学习和未来充满了自信心，自己感觉到满足和快乐。能够正确认识和接纳自己，再也没出现自伤行为。

三个月后回访，其母说整体的状态很稳定，看到孩子能精神饱满地去学习和生活，很高兴。非常感谢咨询师。