不想上学的高三女生

不想上学的高三女生 

迟雅心理咨询公司   代成恩

Jyq：女，高三学生，长期睡不着觉紧张，近期不想上学，2019年8月在母亲陪同下前来迟雅心理的丹东抑郁症咨询师求助。

关键词：恐惧  焦虑  青春期问题

一、求助者基本情况

家人介绍：求助者学习成绩一直很好，考入一等高中，入学后考试成绩一直是学年的前三名，但是进入高二的下学期，成绩开始下滑，到现在已经到了学年的40多名。高三开学后情绪很不稳定，每天找各种理由请假不上学，后来直接说不想上学了。

求助者自述：进入高中之后，高一的时候挺好，高二以后注意力不能集中了，不论是上课还是自习，只要想到一件事情，马上思维就卡在这里，然后就满脑子都是这件事，不代表能想多长时间。等到这事过去了，可能早就下课了。因为课上没有听清楚难点，考试的时候就不会了。时间越长，成就越差。因此每天都很紧张，上课时总提醒自己好好听课，每当这时又发现自己在胡思乱想，感觉要疯了。另外，感觉同学们都嘲笑我，与同学关系紧张，不爱上学。

咨询师观察和了解：求助者脸色灰暗，说话声音小，眼神不敢与别人接触，精神不振；在意仪表，反复检查衣服；语言表达清楚。

二、心理评估与诊断

根据丹东抑郁症咨询师的了解和家人介绍，结合求助者的症状，长期睡不着，人际关系紧张，反复检查衣物，诊断为焦虑、抑郁，根源在于青春期问题引起的强迫。

三、心理分析与治疗假设

求助者的心理问题，是由生理问题引起的。她有鼻炎，经常流鼻涕，有时会弄到衣服上。进入青春期后求助者很在意自己的形象，特别是在异性面前，就反复检查衣服，形成了强迫关注，以后逐渐泛化形成为体态仪表焦虑。

焦虑分为三种类型：现实焦虑，道德焦虑和神经症性焦虑。求助者先是现实焦虑引起睡不着，加重焦虑，导致学习成绩下降，承受不了压力，感觉自己要疯了，进而形成神经症性焦虑，抑郁加重。

丹东心理治疗应该先引导求助者关注现实，着手解决神经症性焦虑；其次是改变习惯和认知，培养自信，走出抑郁。

四、咨询目标

1、短期目标：改变不良习惯，培养良好的有规律的学习和休息习惯。

2、中期目标：制定学习计划，提升自己学习成绩；改善人际关系，提升自信。

3、长期目标：塑造良好人格，愉快学习生活。

五、咨询方法

1、沙盘游戏疗法为主，辅助采用催眠、意向对话技术。

2、认知-行为疗法，家庭心理治疗。

六、咨询过程

一次咨询，丹东抑郁症咨询师通过沙盘游戏同求助者建立心理链接，求助者很快敞开心扉，介绍自己的情况。自述小时候父母经常吵架，父亲占据上风，母亲很受伤，她心疼母亲却又帮助不了，也害怕父亲，极度没有自信感，非常不自信。本来思维活跃，很有灵气，越大越呆，现在感觉脑子都不转了。

小时候学习成绩好，是班级干部，那个时候就不敢捍卫自己的利益，明明不是自己的错误被同学和老师误会指责，都不敢解释，现在学习成绩下降了，更加让人瞧不起，觉得自己每天在学校都不像是个人了，浑身紧张，不能上学。

鼻炎严重，睡觉得张着嘴，不然就憋醒了。

还有每天都在恶性循环，自己无力改变。上课注意力不集中，回家作业写得慢，导致睡眠不足，第二天上述问题再来一遍，一天天这样过去，自己快要疯掉了。

这次咨询时间超长，基本上是求助者情绪的自然流淌，咨询师认真倾听，适当共情，让求助者的内心得到释放，紧张情绪得到缓解，同时也对求助者有了进一步的了解。

第二次咨询，咨询师就沙盘中反映出来的问题进行梳理，抓住需要马上解决的问题找到关键点进行突破，有意识地提问，求助者也很诚实地回答。一次咨询后情绪好了一些，但是依旧睡不着，除了作业写得慢，还有晚上看手机视频，并且看视频上瘾，时间很长，导致睡眠不足，白天上课没有精神。咨询师要求求助者和家长首先控制手机的使用，尽量少看手机，不看手机；其次指导求助者养成良好的作息习惯。咨询师同家长明确提出约定：安排给求助者的要求作为家庭作业，家长要负责监督实行。

以后按照计划，每周进行一次沙盘治疗，在咨询师的指导下，求助者自己努力克服不良习惯，真的做到了不玩手机，按时作息，回到学校正常学习，逐步提升了学习成绩。咨询师进一步实施治疗计划，将求助者的注意力转移到现实中来，基本解决了神经性焦虑。

经过一组沙盘治疗（三个月12次），求助者认为还应该继续，所以进行第二组沙盘治疗。这个周期主要是培养求助者良好的习惯，改善精神面貌。咨询师负责制定计划，求助者努力落实，家长进行监督。这期间她每天按时按量完成作业，基本改变了不良习惯，养成动手能力，好的习惯也基本培养起来，比以前开朗自信，抑郁症状消除了。

2020年寒假期间，才放假时她的状态很好，每天运动、写作业，时间分配合理，过得开心愉快。但是由于疫情问题，假期超长，待在家里太久了，晚上不睡，早上不起，不能保证自主学习的效率，考试成绩又下滑了，求助者再次陷入恐慌，又觉得自己要疯掉了。3月份再来求助，约了第三组沙盘。

这组沙盘治疗仍然是按照每周一次的约定进行，治疗过程波折较多，不过效果很好。咨询师首先是确立求助者的信心，客观分析这次的焦虑和前一次的焦虑有本质差别，分别属于神经性和现实性，并且以前严重抑郁，现在基本没有抑郁，这是她的进步，求助者对此表示认可；咨询师又实事求是地讲出她的症状再次出现是由于她的退步，没有按照约定完成咨询师交代的任务，导致好习惯被丢掉了，坏习惯卷土重来，她依然同意咨询师的说法。

调整依然从培养良好习惯开始，不过这次调整比一次困难多了，因为马上临近高考，学生复习压力很大，学习时间很长；同时疫情期间控制人员活动，在家里上网课的时间较长，求助者的散漫状态已经持续一段时间了，调整进行的挺艰难，好在有基础，终于在正式到校学习之前将习惯调整过来了。

开学之后，除了学习压力，求助者又遇到了情感问题，自己心仪的男生对她冷淡，所以再次出现睡不着。咨询师帮助她分析利弊，否定了家长使用药物帮助睡眠的想法，通过催眠和意向对话技术进行积极的心理建设，保持求助者的心理稳定和情绪愉快，顺利地参加2020年高考，成绩很好。

七、咨询效果

求助者培养起良好的作息习惯，身体健康，信心增强；在家里主动做家务，关心父母；组织并参加同学聚会，与同学关系改善。目前已经录取到理想的大学，准备开始大学生活。