丹东心理咨询浅谈躯体形式障碍

躯体形式障碍是一种以持久地担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。病人因这些症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释，均不能打消其疑虑。即使有时存在某种躯体障碍，也不能解释所诉症状的性质、程度，或其痛苦与优势观念，经常伴有焦虑或抑郁情绪。尽管症状的发生和持续与不愉快的生活事件、困难或冲突密切有关，但病人常否认心理因素的存在。 本障碍男女均有，为慢性波动性病程。

以下介绍一个躯体形式障碍的调适案例：

ZHL：男，高二理科学生。因为身体经常不适而导致学习能力受损，以至于不能正常上学，于2019年2月21日在母亲的带领下前来向迟雅求助。

一、求助者一般情况

家长介绍：孩子在重 点高中读书。去年9月份以来，经常饭后呕吐，发高烧，感冒打针。从此陆陆续续不去上学，学习成绩不断下滑，现在已经从入学后的全校前20名下滑到300多名。为此我们心急如焚，看过中医，看过西医，还看过三次大仙。感觉谁说的都挺有道理，可是始终没有彻底的解决问题，因此想到来看看心理。

求助者自述：我性格比较内向，在家乡的屯子里，很多人跟我们父母反应说，我见人不说话。事实也是如此，我见到他们一般也不愿意主动打招呼，多数情况是将头一低或者一扭，假装看不见，就过去了。在学校，朋友很少，同学们下课的时候经常讨论一些游戏之类的话题，我也插不上话，索性就不说了。有时候说话，他们还会拿我开玩笑，让我心理很不舒服。因为我一开始的时候，学习成绩挺好，老师很喜欢我，现在学习成绩也不好了，老师对我也有看法了。得病以后，家长曾经带我去看大仙。有一位大仙说：我家附近有一个坑，那里面困着屈死的阴魂，我的病是因为冲到了那里屈死的阴魂。还有一位大仙说：我曾经被惊吓过，我的魂吓掉了，被我奶奶接住了，奶奶的手合不拢，也松不开，等到哪一天奶奶的手合拢了，我就被掐死了！我一直以来相信世上有鬼魂，经大仙这么一说，就更加害怕了。奶奶是车祸去世的，遭遇车祸时，我正在她的怀里抱着。

二、丹东心理咨询：心理评估与诊断

求助者现在的主要问题有：

1. 抑郁。抑郁自评量表得分标准分75分，感觉活得没意思，但是没有死的行动。说自己就想静下心来思考几天，什么也不想做。

2. 焦虑症。焦虑自评量表标准分得分73分。

3. 有强迫观念。政治老师在课堂上讲课，说到了法 轮 功，他就一天到晚想法 轮 功的有关事宜，担心自己成为法 轮 功分子。

4. 胃口不好，经常吃完东西一会儿就呕吐，尤其是在学校，认为学校的食堂很脏。一个半月以前总是吃了就吐，后来有半个月时间没有上学。放寒假以后，感觉休息的不错，认为可以上学了，但是开学后到学校没几天。又坚持不下去，老师找他谈，感觉老师说不到点子上，整天给他灌心灵鸡汤，后来老师推荐他到迟雅心理咨询公司接受咨询，于是就来了。

5. 睡眠不好。经常是躺下很长时间才能睡着。一般十点就寝要十二点多才能睡着。不能自主地想一些没有用的东西。

6. 有时候便秘，有时候拉肚子，像水一样。现在便秘严重。

7. 手脚发凉，手出汗。

8. 注意力不集中。

9. 易激惹，敌对性强，总看别人不顺眼，想打人，但是没有付诸行动，跟别人吵嘴的情况多有发生。

10. 怕见班主任老师，怕见爸爸。经常会吓一跳。胆子小。

11. 愿意哭，一米八几的高中生动不动就哭了。

12. 腰痛，头痛。

这些症状看过中医，没有好转，参考CCMD-3，诊断为心理问题的躯体化和躯体形式障碍。虽然抑郁、焦虑得分都挺高，但是够不上抑郁症和焦虑症，也够不上强迫症。

三、丹东心理咨询：心理调适过程

一次咨询。主要是消除他的心理压力，包括迷信思想对他的困扰，也包括身心疾病对他的困扰。关于鬼魂困扰问题，通过跟他讨论，消除了内心的恐惧。关于躯体多种不适问题，首先帮助他解决了便秘难题。从中医角度来讲，人的便秘分很多种类型。比如，阳明腑实证，痞满燥实的，宜用用大承气汤；燥实而不痞满的，宜用调味承气汤；痞满重燥实轻的，宜用承气汤；只有痞满而无燥实以及肠梗阻的，宜用厚朴三物汤；气秘的宜用六磨汤；气虚秘的宜用黄芪汤；血虚秘的宜用加减润肠丸；阴虚秘的宜用增液汤；阳虚秘的宜用济川煎；冷秘的宜用归脾汤；热秘的宜用麻子仁丸；阳虚寒积的宜用大黄附子汤。通过仔细辨证，一剂中药解决了他的便秘问题。这让他很信服，坚定了治疗的信心。

第二次咨询。今天是父亲陪着来的，之前，父亲一直认为孩子是没病装病逃避学习，跟咨询师交流以后，父亲对孩子的病有了充分的认识。对求助者今天进行了催眠治疗。催眠的阻抗很大，每次要睡着的时候，都一下子惊醒了。催眠之后，感觉舒服了很多。感叹道：没想到催眠真的很神奇！

第三次咨询。今天做了催眠和沙盘。自己感觉沙盘游戏很开心。通过交流，说出了很多积压胸中的话，压抑已久的情绪得到了释放。咨询师还通过沙盘的诊断功能，指出了他存在的一些深层次问题。

第四次咨询。求助者反馈：现在还是看书看不进去，每天能看一会儿。到外面溜达没有精神头，怕阳光。没有食欲，吃东西不香。还有情感强迫，在组装机器人的时候给机器人贴眼睛，贴歪了一点就心理特难受。感觉别扭。咨询师针对这些情况进行疏导。

经过七次将近一个月时间的丹东心理咨询，求助者的上述心理问题和躯体症状全部消失，开始返回学校读书。如今，一切正常，学习成绩大幅度提升。人际关系方面也有了较大的改善。