丹东心理咨询：抑郁的女高中生

WLH：高中女生，在学校与同学发生冲突，情绪悲伤抑郁，不想上学，有念头。曾用刀割伤手腕。晚上入睡困难，睡眠轻，一晚上会醒来几次。在母亲的陪伴下来到迟雅中医心理咨询室求助。

一、丹东心理咨询：求助者基本情况

背景资料：高二住校，独生子女，父母也是独生子女。从幼儿园开始和姥姥姥爷一起生活，上初中后回到父母身边。姥爷在她小学三年级时候去世。父亲性格比较闷，母亲比较开朗，来访者自诉性格像父亲也是比较闷。

家长介绍的情况：高一下学期开始和同宿舍一名女生矛盾冲突，那名同学会故意在来访者执勤日搞小动作，让来访者扣分，后反应到学校调查，把扣的分找回来扣到该女同学身上。此后该女同学多次找茬，并指使班里另一位男生给来访者写辱骂的纸条。来访者上告老师，两位同学都给来访道过歉，但来访者依然不能原谅同寝室那名女生。不想再见到她，不想去上学了。

初始评估与印象：身高173，偏胖，情绪低落，抑郁状态，说话不太主动，悲伤流泪。

二、丹东心理咨询：心理评估和诊断

求助者情绪持续低落，悲伤抑郁，有想法和行为。在学校人际关系紧张，对应急事件有过激反应。性格内向，孤僻不合群，不能有效表达情感，具有攻击性，认知上也存在着偏差。

结合自评量表和CCMD-3诊断标准，诊断为抑郁症伴随焦虑。

三、丹东心理咨询：心理分析与治疗假设

1.来访者小时候寄养在姥姥家，感觉到被父母抛弃，不被爱。在姥姥家来访者要照顾姥姥的作息习惯，过度的付出和懂事，压抑一个孩子的欲望和感受。

2.来访者内心敏感脆弱，不敢提要求，遇事忍让。性格内向、自卑、被动、孤独，不善于表达内心的情感，很难发展和谐的同伴关系，习惯用压抑的防御，负面情绪无法释放。

3.当面临人际关系的压力时，内在客体关系创伤被，由于从来没有体验过好的客体养育，内在有一个匮乏的小孩。在学校受到欺负时，不能表达攻击，又会产生自恋性的暴怒，处于极度的冲突和矛盾中。内在毁灭性的力量不能摧毁对方，就摧毁自己，于是产生抑郁和倾向。

鉴于求助者的实际情况，可采用催眠疗法，帮助来访者身心放松，减缓抑郁焦虑情绪，同时改变其潜意识状态；待其不良情绪释放后，再用认知-行为疗法，使其改变不合理认知；运用精神分析技术，通过诠释帮助理解自己抑郁背后的心理成因，进而改变其应对模式。配合中医中药，身心同调，改善身心状态。总的咨询策略：以求助者所面临的实际问题为切入点，再从理性层面来完善认知模式、情感反应模式和处理问题的行为模式。

四、丹东心理咨询：咨询目标与方法

1.短期目标：运用沙盘疗法、认知-行为疗法、精神分析等咨询技术改变情绪和认知，完善认知模式。催眠疗法补充心理能量，修改潜意识。

2.中期目标：学习用言语化的方式表达愤怒，改变被动攻击的防御方式，能够主动的表达攻击性。改善应对方式，建立良好的处理问题的行为模式。

3.提高自信，完善人格，建立和谐人际关系。

五、丹东心理咨询：咨询过程

咨询：通过叙事疗法，求助者叙述了在学校经历的矛盾冲突过程。在倾诉过程中，求助者不停地流泪。咨询师的倾听和共情，求助者情绪状态开始好转，脸上也有了笑容。从她的讲述和所表现出来的情绪状态看，她认为自己是受了莫大的委屈，都是别人的错！实际情况会是怎样呢？

带着这样的疑问，咨询师与求助的母亲进行了深入的交流。妈妈反映：听老师说，求助者在学校说话不着边际。比如说自己家里有几百万的别墅，爸爸给她买几千元的汉服，实际情况是家庭经济状况很一般。还有在处理人际关系方面有过激行为。来这里咨询的前一天，她和同桌发生冲突，用壁纸刀抵在对方的脖子上。这是第二次这么做了。据同学反映，求助者当时的状态不是开玩笑。从母亲所反映的情况来看，求助者存在着诸多问题。要想解决这些问题，引导她健康成长，首先能让求助者敞开心扉，然后引导她自我觉察。

第三次咨询：为了能引导求助者敞开心扉，咨询师继续运用叙事疗法。有前两次咨询做铺垫，求助者也表现得比较轻松，很健谈。聊起自己喜欢做的事情，她喜欢网络写作，曾写过一个网络小说，在网上签约过，挣了200多元钱，也聊起自己喜欢看的小说和书籍。咨询师因势利导，抓住求助者身上的亮点予以肯定和赞赏。求助者从此敞开了心扉，也愿意适当地暴露自己。她说：从幼儿园开始，就融入不了集体，小学、初中、高中都很孤单，同学们喜欢聊一些八卦的话题她也不感兴趣，她感兴趣的话题别人不感兴趣，感觉身边的同学都很幼稚，自己有种少年老成的感觉。认为同学们之间的相处比较无聊，也比较功利和物质，自己没有任何优势资源，没钱没才华，学习也不好，在同学中是个小透明。谈到从幼儿园开始生活在姥姥家直到小学毕业这段经历，难过的流泪，感觉妈妈把自己送到姥姥家，虽然是为了上附近比较好的小学，似乎也感觉父母不爱自己。求助者的感受是：我不够好，没有人喜欢，我不值得被接纳。咨询师意识到：求助者外在人际关系就是这种内在自体感受的外化。

为了探究求助者更真实的内心世界，也为了给求助者提供更有效的帮助，咨询师随后做了一次家长访谈，向妈妈沟通了求助者的情况，解释了小时候寄养在姥姥家对孩子心理的影响，妈妈也感觉非常歉疚。在咨询师的指导下，回家后母女进行了一次深入的谈话。妈妈向求助者道歉，求助者明白了妈妈把自己放在姥姥家，并不是因为自己不好，不值得被爱，而是妈妈太年轻，料事不周，只想着去姥姥家可以上一个好的小学，没有想到这样做会对女儿产生这么大的负面影响。求助者也原谅了妈妈，对这件事情也感觉释怀了。

第七次咨询：求助者说，想是因为看了很多网络文学，想象存在一个平行宇宙，自己死了之后，去另一个平行宇宙。在那个世界里的自己与现在的自己性格截然相反，是开朗而有攻击性的，可以在平行世界去报复女同学。咨询师通过和来访者讨论这种方法的现实意义，使求助者意识到：自己受网络文学影响太深了，差点失去生命。

咨询师说：“别人欺负你，你那么恨这个人，你想到的方法是只有自己先死掉才能去报复对方？你有没有想过怎么在现实中搞定对方？怎么就搞到你自己要杀死自己，这也不划算呀！你是怎么想的？”

她说：“是呀，这事整的，还把自己搞抑郁了，还要花钱来看病，我怎么着也要把她搞抑郁，也让她来看病”。通过讨论，来访者认识到自己抑郁的原因是不能攻击对方，转而攻击自身，觉得不值的。

咨询师因势利导，接着同求助者一起讨论面对和同学之间的矛盾冲突，可以采取恰当的应对方式。包括在交往中学会交往，在斗争中发展友谊。以幽默的方式，还讽喻以讽喻，报真情以真情。斗争是手段，团结是目的。求助者感觉脑洞大开，在整个过程中也表现的诙谐幽默，轻松愉快。咨询师进一步强调，任何时候都不要拿生命开玩笑，包括用戕害自己的方式去伤害对方。对方真的冒犯了你，可以同她斗争，斗争不要搭上自己的性命，也不要置对方于死地，因为罪不当诛。求助者感觉自己在理性的道路上前进了一大步。

第八次咨询：谈起了以前发生的一件事情。学校有一名男同学给自己写侮辱的纸条，一共写了3天，小组长报告了老师。自己同意老师在全班公开调查此事。查出写纸条的同学后，老师的处理是：私下让该男生向自己道歉，其实自己不满意这个处理方式，想要的处理方式是在班级公开道歉，但当时没有提出来，而是默认了，到现在还耿耿于怀。求助者表示，以后如果再发生类似的事件，会把自己真实的想法表达出来，而不要让自己事后后悔。这表现出他心灵的成长。

咨询师以此为切入点，同求助者一起分析她的应对模式。求助者觉察到，自己以前遇到不开心的事总是默默忍受，不会表达自己的情绪感受。遇到同学的挑衅也是敢怒不敢言，不知道怎么去应对，只能自己一个人生闷气，这样怨恨越积越大，一触即发。甚至会出现过激行为。这时候，求助者主动说起自己同桌总是在睡觉的时候打扰她，她总是默默忍受，暗自生气，有一次自己实在忍无可忍，就突然用壁纸刀抵在他脖子上，当时是一种极端的冲动行为。其实，自己如果能在受到打扰的时候，及时表达不满，维护自己的权益，也不会让事情持续发生，直至达到情绪爆发。让自己陷入要么抑郁，要么情绪失控的境地。从求助者对这件事的态度来看，她处理问题的行为模式有了质的改变。

第九、第十次咨询：讨论了求助者的现实问题。由于她学习成绩不好，妈妈担心她不能通过高中毕业考试，拿不到毕业证，想让她复学一年。求助者不同意复学，母女俩在这件事情上产生了矛盾冲突。通过家长访谈，妈妈最终尊重了求助者的决定。求助者相信自己可以通过毕业考试，并愿意为自己的决定承担后果。咨询师因势利导，提示求助者：自己选择的路，要走得精彩。这是胜利者的宣言，这是个人威信的名片。强者用行动说话！同时对其进行了学习指导。包括如何制定和执行学习计划，如何提高学习效率，如何克服学习和生活困难等等。

六、丹东心理咨询：咨询效果

经过一个疗程十次的心理咨询，同时配合中医身体调理，求助者走出了抑郁状态，恢复了正常的学习能力。能够正常地投入学校的学习生活，也能够与同学和睦相处。咨询结束。