厌学厌世的高三男生

MH：男，高中三年级文科生。因为强迫、抑郁、厌学、厌世，于2017年10月9日前来迟雅心理咨询公司求助。

一、求助者一般情况

父母介绍的情况：2017年7月26日发病，不能参加期末考试了。当时母亲打电话给迟雅老师，约定周六前来接受心理援助。然而没有来，去沈阳大医院接受治疗。沈阳医大一院给诊断为强迫症，服用治疗抑郁症的相关症状和阿立哌唑。吃了一段时间不太见效，家长又考虑西药的副作用，现在已经停服，但是症状依旧，而且有增无减，以为暑假不学习可以病情转好，事实上也有所减轻，一开学又不行了，月考都参加不了。我们说让他坚持一下，他说不让我回家我就从楼上跳下去，反正我也活够了！实在没有办法，才在舅舅的提醒下前来找迟雅老师，舅舅是一所农村学校的中层干部，听过迟雅老师的心理讲座。

求助者自述：我在教室里呆不下去，考试就更不用提了。我不但厌学，还厌世。我不是吓唬父母，真的感觉活着没有意思。经常有结束生命的想法。尤其是在心情特别低落的时候，就会想：“死喽得了，死了就一了百了啦！”

咨询师了解的情况：求助者性情比较温和，说话速度比较慢，人比较厚道。出生的时候难产，大脑缺氧，有三白眼，智商中等水平。经常跟奶奶说活着没有意思，想死。还商量奶奶一起跳下楼。当遇到心理压力的时候，没有勇气面对，就会感觉活着没意思，想以死来逃避。在整个咨询的初级阶段，也经常能听到父亲类似的反馈，动不动就来电话说，孩子说想跳下楼，爸爸很害怕。在咨询进行到一个月的时候，爸爸还反馈说，昨天晚上开窗户在窗前站了十多分钟，爸爸注视着他，随时准备制止。来心理咨询公司之前也曾经出现过这种状态。家庭成员对他的要求比较高，期望值也比较高。虽然嘴上说只要孩子健康就行，别的不做要求，但是实际上总是拿高标准来要求他。孩子做不到，因此压力一天天积累起来。直至出现了心理问题。爸爸、妈妈、大姑、二姑、奶奶，都对孩子关爱有加，每天不停地苦口婆心，监督鼓励，恩威并重，指导鞭策，搞得求助者焦头烂额。咨询一开始，咨询师都无所适从，因为每天都要接到好几位亲属的电话，或者登门造访，先是反应情况，接着是提出希望，偶尔还会伴随着对咨询师的抱怨、指责。

二、心理评估与诊断

求助者有严重的强迫思维，同意沈阳医大一院的诊断，诊断为强迫症。

求助者抑郁情绪明显，情绪持续低落，兴趣减退，动力缺乏，有结束生命的观念，参考抑郁自评量表，对照抑郁症的九条症状标准，诊断为中度抑郁症。

除了上述强迫症、抑郁症两个方面的心理疾病外，还有慢性鼻炎，以前得过甲沟炎，反映出肺经和胆经有一些的问题。肺经的问题与抑郁有关，胆经的问题与强迫有关。

求助者的最终诊断是：中度抑郁症伴随强迫思维。

三、治疗假设

求助者的抑郁与强迫等心理问题，都来自于较大的心理压力，而心理压力主要来自于家庭成员的超乎实际的期望值和错误的教育观念以及强烈的干预意识。因此，要想解决求助者的问题，必须同时改变家庭成员的教育观念以及方式方法。

解决家庭成员问题的同时，改善求助者强迫、抑郁症状，以推进治疗并赢得家长和求助者的信任，建立良好的咨询关系。在此基础上，逐步解决求助者的问题。

四、治疗方法

因为强迫症、抑郁症都是心身疾病，所以，运用身心同调技术。辅以认知—行为疗法、催眠技术、音乐放松疗法、运动疗法、厌恶疗法、思维阻断疗法、诡控制技术、系统治疗技术等。

五、咨询目标

短期目标：消除抑郁，消除强迫，尽快恢复学习能力，争取早日重返校园。

长期目标：改善家庭教养方式，重塑求助者人格。

六、咨询过程

2017.10.9:初次咨询。进行了两个半小时，做了心理测试。求助者有明显的强迫思维，强迫关注，注意力不集中，烦躁不安。咨询师同家长一起制定了一个初步的咨询方案。在不能上学的情况下，每天都来咨询室；能上学以后，每周咨询一次。每次咨询时间两个小时左右。具体方案在以后的咨询过程中适当调整完善。

一：统一家庭成员的认识。心理咨询的一周，通过身心同调技术，辅以厌恶疗法、诡控制技术和思维阻断技术，消除抑郁情绪，改善强迫症状。与此同时，统一家庭成员的认识，完善家庭成员的教育理念，引导他们配合咨询师的工作。抑郁情绪的改善，使求助者逐渐开始情绪好转，对生活、学习有了兴趣，追求美好生活的动力也明显增强。统一家庭成员认识这项工作比较复杂，也许是原生家庭的特殊性，导致每个家庭成员都有非常强烈的个性，认识问题，讨论问题都带有极端性的特点，每个人都希望能把咨询师当成他们的小兵，在他们的指挥下去实施对孩子的战斗。一旦没有按照他们的意志去做，或者在某个时间段没有达成他们的愿望，就会抱怨、指责。因此，必须用耐性来做他们的工作。好在我们的目标是一致的，都是治好孩子的病。

二：规范作息时间。在求助者的抑郁情绪和强迫思维都得到改善以后，开始规范作息时间，引导他逐步按照正常人的作息时间安排生活，按点就寝，按点起床。为了便于求助者接受，首先给他讲述《黄帝内经》关于子午流注的理论，联系实际，改变他的认知。然后是用行为疗法，改变他的作息行为，每天就寝时间和起床时间逐步前移。在家长的配合下，得以有效实施。

三：摆脱游戏的诱惑。求助者已经两个半月没有上学了，每天无所事事，大部分时间沉浸在游戏当中，除了作息时间搞乱了以外，还对游戏上了瘾，不是玩儿电脑游戏就是玩儿手机游戏，其他什么事情也不想做。家长对此忧心忡忡，担心他即使病好了，也会无心学习。因此，引导他摆脱游戏的诱惑也是治疗的一个重要环节。为了达成这个目的，咨询师在与其建立比较好的信任关系的基础上，尽量给他讲述一些令他感兴趣的事情，并且建议他第二天能够复述这些内容，复述得好，给予表扬强化，复述的有差距就当场进行提示，直至复述正确为止。这样一来，求助者的兴趣就逐渐开始远离游戏。尽管求助者对游戏始终还有非常强烈的迷恋，但是由于咨询师的正确引导，求助者开始有意识地克服对游戏的迷恋。自己同意在咨询室期间不玩儿游戏，在家里每天只玩儿一个小时。还同意把手机放在咨询师手中，代为保管，以控制自己没事老看手机。

四：逐步延长学习的时间。在抑郁情绪、强迫观念都得到改善以后，求助者的学习能力得到逐步恢复。这个时候，咨询师开始引导他把注意力转移到学习上来。先是咨询师给讲述一些内容，继而是自己主动学习。每天逐渐延长学习时间，包括在家里的学习时间。咨询师发现，姑姑给他提供的复习材料，都是尖子生应该研究的问题。鉴于此，建议他学懂课本上的知识，以必修课程为主，从实际出发，即有利于成绩的提升，也有利于树立信心。每天安排进度，进行系统复习。咨询师还根据他复习的进度，给他下载一些考卷，让他尝试着做题。家长也及时跟咨询师沟通，相互配合，做好检查督促工作。

五：传授学习方法。在求助者开始愿意学习之后，我们有意识地传授给求助者一些学习方法，以提高学习效率，增加学习兴趣。根据文科学习特点，结合学习内容，介绍学习方法，很受求助者欢迎。包括：三环六步学习法，迟雅实用记忆方法等。例如：衡量记忆的四条标准，提高记忆效果的五条途径，如何应对概念题，如何应对简答题，如何应对论述题，如何背诵古文古诗等。哪些知识必须学到回忆的程度，哪些知识只需要学到再认的程度即可。

六：进行励志教育。咨询师从讨论人生的意义切入，强调了立志学习的重要性。大丈夫应当“修身齐家治国平天下”。修身当以立志为本，立志当以求学为要。孔夫子有云：“吾十有五而志于学，三十而立，四十而不惑，五十而知天命，六十而耳顺，七十而从心所欲，不逾矩。”千里之行，始于足下。有志者事竟成。在此基础上，跟他讨论维纳控制论，成功五要素。关键是强调珍惜时间和提高学习效率。上帝只给你三万天，高中只有一千天。人生的路是漫长的，但是关键的地方只有几步。“少年易老学难成，一寸光阴不可轻，未觉池塘春草梦，阶前梧叶已秋声。”为了鼓励他，我们还安排年轻的咨询师专门陪伴他到辽东学院参观校园，让他感受大学生活的氛围。回来后很高兴，晚上奶奶也感受到他高兴的心情。第二天中午真诚给我打个电话，肯定了此事。

2017.11.30:明天回去到学校去上课。在学校呆一周再来，以后原则上每周来一次。结果，只在学校呆了一天就回家了。

几经折腾，终于在元旦后开始返校上课了。一直坚持下来了。目前几个月的时间过去了，求助者一切正常，能够安心在学校读书，家长很满意。

后记：孩子在2018年顺利参加高考，考上了一所理想的大学。