她总是心里特别烦

ZYN：女，汉族，高三文科学生。一段时间以来，总是感觉心里特别烦，因此于2015年9月28日前来向迟雅求助。

    一、求助者一般情况

    求助者自述：很长一段时间以来，总是感觉心里特别烦，每天早晨起来都有强烈的紧张感。上课听不好课，自习课也上不好，总觉得已经荒废了很多了，赶不上其他同学的进度了。一想到自己要发奋图强，紧张感又上来了，什么害怕的情绪都上来了。思考时，大脑堵塞，思考不好。

    咨询师了解的情况：求助者焦虑指数比较高，从嗓子到胸口都感觉堵得慌，尤其是情绪不好的时候，这种感觉更加明显。严重时，还会恶心。

    二、心理评估与诊断

    抑郁自评量表（SDS）:标准分66。中度。

    焦虑自评量表（SAS）：标准分70。重度边缘。

    90项症状检查表（SCL—90）：躯体化：2.9，强迫3.3，人际关系2.2，抑郁2.8，焦虑4.1，敌对性3.3，恐怖2.3，偏执2.2，精神病性2.1，睡眠饮食1.4。

    根据CCMD-3标准，结合咨询师经验，诊断为轻度焦虑症。

    三、治疗思路

求助者的问题比较复杂，有焦虑的问题，有青春逆反的问题，也有青春期性纠结的问题，还有人际关系的问题，因此，需要一般调适，一边进行方案调整。

目前，主要从四个层面来解决求助者的问题。一是认知层面，二是系统治疗层面，三是潜意识层面，四是躯体层面。

四、心理调适过程

2015年9月28日开始接受心理调适。

2015.10.1:经过身体调理，嗓子堵得慌的感觉减轻，其他症状没    有明显好转。做催眠都难以进入安静状态。

    2015.10.3：烦的感觉依旧，甚至在教室里呆不下去，复习课、自习课，都是低效率的。再进一步进行身体调理，感觉症状有所缓解。

    2015.10.5:今天，求助者烦的感觉基本消失，从嗓子到胸口堵得慌的感觉也基本消失。但是还是无心学习。上课时，感觉自己的注意力不能集中，跟不上老师的思路。班主任老师跟她说，你可以量力而行，包括各科作业，愿意做就做，不愿意做就可以不做。这让她感觉很轻松。重申了人生的三种基本态度，克服焦虑的五个注意事项。

    2015.10.11：今天感觉烦的问题还存在，但是症状不像以前那样严重了。胸口堵的感觉没有了。从今天开始，以后每周来一次。

    2015.10.18:在学校度过一周，感觉还是不太在状态。主要问题是自己对自己要求太高，而实际能力达不到，为此而纠结。昨天晚上在家里还哭了一场。今天跟咨询师说，我现在意识到，我主要问题是注意力不够集中，总是想一些没有必要想的事情，注意力跑来跑去，无法集中在学习上。你现在这种意识，与你其他问题得到解决有关系，其他困扰你的问题解决了，你才感觉注意力不集中是主要矛盾。同时指出，现在求助者的主要问题是强迫思维，注意力集中不好。针对她的悲观情绪，咨询师同她一起进行了阶段性的总结。我们按照计划和问题的强弱程度，初次是解决的是嗓子异物感问题，第二周解决的是胸口发热发堵的问题，第三周是解决的是心理发烦的问题。现在刚开始解决注意力问题和强迫思维问题。明确告诉她，你现在问题越来越少了，要充满信心，不要悲观。这样就可以消除内心的纠结。同时调节一下愿意哭的问题。跑步3600米，加上认知的改变，感觉情绪得到些舒缓。回去以后，母亲也感觉连续几天情绪都很好，再没有出现易哭的现象。

    2015.10.25:今天来咨询室跟咨询师说：我的问题自己进行了一下系统分析，主要原因是初中时我的班主任老师特别严，不管是男生女生，不管是好学生还是差生，几乎谁都被他严厉地批评挖苦过，我担心他也会批评挖苦我，所以，总是战战兢兢，每天谨小慎微，唯恐做错什么事情遭到批评。要做每件事情之前，总是先在心中反复彩排演练，包括跟异性同学说一句话都胆战心惊。事后还要反复检讨自己。就这样，我形成了强迫思维的毛病。中考结束以后，我就表现出注意力不能集中的问题。记得当时参加高中补习班，感觉自己学不进去。高二的时候，这个毛病更加突出，我就以为是自己不够努力，让后就更加要个要求自己，想通过自己的努力将这种现象搬过来，为此放弃了与同学交往，放弃了必要的休息，甚至多次为自己的不争气而哭泣，结果问题越来越重。咨询师观察，求助者的心理问题在逐步得到解决，求助者对此也开始充满信心。

    2015.10.31:求助者今天下午来咨询室。现在总的情况是：嗓子发堵的问题解决了，食道一线发烧的问题解决了，早晨起来后紧张的问题解决了，干呕的问题解决了，烦的问题解决了，强迫思维不那么明显了，但是学习还是没有完全进入状态，主要问题是有点心神不宁，一想到未来就有点心理着急，注意力还是不能完全集中到学习上。

    2015.11.5：今天下午，求助者同咨询师敞开了心扉，说出自己的心里话。咨询师因势利导，彻底打开了求助者的心结。之后一周时间里，求助者心情很愉悦，学习还是没有完全进入状态。母亲对此很着急，咨询师提示：心理问题的解决要有一个过程。母亲赞同咨询师的观点。有些人时间会短一些，也有些人时间会长一些，这个孩子因为有人格解体现象，所以，改变起来会难一些。

    2015.11.23：前些日子跟随父亲去上海了，回到学校之后内心有苍凉感，而且这种感觉似乎在上海时就有。咨询师就此进行了心理辅导。苍凉感消失了。

2015.12.15：现在不烦了，似乎什么问题都没有了，但是不想学习，不愿意参加考试。为什么不愿意学习，也不愿意考试呢？经过分析得知：求助者感觉自己很多知识都没学好，怎么努力也无济于事了，没学习好就参加考试会影响自己在同学心目中的形象，因此，一学习或者参加考试的时候，内心就特别乱。针对这个问题，咨询师与之进行了认真的讨论。原来，在求助者心中有一个假设，就是自己最近一段时间因为心里烦没有全身心投入学习，所以学习成绩肯定不好，因为担心考不好，所以不参加考试。顺着这个逻辑往下推，求助者因为既没心学习，又害怕参加考试，所以成绩会越来越差。最终会丧失前途。因此，咨询师建议她换一种态度：不论学得怎么样，都继续努力学习；不论成绩怎么样都参加考试；不论考试成绩好与不好，都不在意。这样下去，就会进入良性循环。同时还指出，求助者自己的假设，本身就有不够客观的成分，因为她的这个假设，在刚上高中时就有，然而，她的成绩一直很好，说明她的假设是内心焦虑的反应，并不是客观实际。由此推知，她现在的假设同样包含着焦虑的因素，对自己“没学好”有夸大的成分。从这个判断出发，更应该增强信心，努力投身到学习当中。咨询师还进一步指出：因为担心成绩不好而不敢参加学习和考试，表面上可以赚回面子而丧失了前途，实际上最终还是会丢掉面子。相反，现在不在意什么面子，而投身于学习与考试，最终不仅会挽回面子，而且还会把握前途。求助表示能够接受咨询师的建议，投身到学习当中，并且尽量参加大大小小的考试。

四、咨询效果

在咨询师的引导下，求助者逐渐适应了大大小小的考试，顺利地度过了高三生活，考取了理想的大学。