他患上了抽动秽语症

MLW：男，15周岁。因患抽动秽语症久治不愈，于2017年1月9日，在母亲的带领下前来向迟雅求助。

一、求助者一般情况

母亲介绍的情况：孩子十岁时得了这个毛病，不断地发出哈——哈——的怪声，导致无法在普通学校上课，小学三年级就辍学了，后来到特殊教育学校上学，现在是特殊学校六年级。在发出这些声音的同时，会伴随着脏话和手臂的抽动、甩动。有时候走在路上会跺脚，并且身体定在那里不动，哪怕是正走在马路中间也会有这种表现，非常危险。脾气暴躁，不愿意见人。

咨询师观察、了解的情况：求助者脾气比较暴躁，第一天来的时候，跟爷爷、父亲通电话，都处于发火状态，骂骂唧唧的，母亲说，严重时会摔手机。对于到普通学校上学心理上有阴影。咨询师说“治好了将来就可以到普通学校读书了”，他非常反感，反应强烈。立即就又愤怒又哭泣。他所伴随的秽语，主要是骂人的话，比如“去你妈的”，“死去吧”之类。手臂抽动的动作，似乎是想用胳膊将干扰他的人拨拉到一边去，还有用胳膊肘拐人的动作。

二、心理评估与诊断

求助者症状明显，诊断为典型的抽动秽语综合症。

抽动秽语综合征，又称慢性多发性抽动。本症是发生于青少年期的一组以头部、肢体和躯干等多部位肌肉的突发性不自主多发抽动，同时伴有爆发性喉音，或骂人词句为特征的锥体外系疾病。

典型表现为多发性抽动不自主发声，言语及行为障碍，可伴有强迫观念，人格障碍，也可伴有注意力缺陷多动症。发病年龄2~18岁，多在4~12岁起病。症状呈波动性，数周或数月内可有变化。

多发性抽动早期主要症状一般先发于面部，逐渐向上肢躯干或下肢发展，表现眼肌面肌、颈肌或上肢肌反复迅速的不规则抽动。如眨眼、撅嘴、皱眉、抽动鼻子、扮鬼脸、甩头、点头、颈部伸展和耸肩等，症状加重时出现肢体及躯干暴发性不自主运动，如上肢投掷运动，转圈、踢腿、顿足、躯干弯曲和扭转动作等。抽动频繁，每天可达10余次甚至数百次。情绪激动、精神紧张时加重，精神松弛时减轻，睡眠时消失。

发声痉挛是本病另一特征，30%~40%的患儿因喉部肌肉抽搐发出重复暴发性无意义的单调异常喉音。如犬吠声、吼叫声、嘿嘿声、咂舌声及喉鸣声等，个别的有“喀哒”、“吱”、“嘎”等声响。有的患儿无意识刻板地发出咒骂，说粗俗淫秽语言，模仿他人语言和动作或经常重复词或短语。

三、抽动秽语症的成因

抽动秽语症的发病主要与下列因素有关。

一是本病有家族遗传倾向。有文献报告，年发病率为0.5%~1%，多数病例为散发，10%以上的病例有家族史。家族中有患病史的，孩子发病的几率明显增高，而且抽动症的遗传方式倾向于常染色体显性遗传，所以男孩比女孩的患病率高些。

二是性激素及兴奋性氨基酸的作用。有研究认为，基底神经节和边缘系统等具有基本生殖功能的脑区发育异常，可能与抽动秽语综合征有关。这些特殊脑区的发育异常均在性激素的控制之下，抽动秽语综合征患者的抽动，如触摸、摩擦、吸吮、嗅、骨盆挺伸与秽亵行为，可能是生殖行为的不恰当表现，而秽语及爆发性喉音，如犬声、喘气声，这些含性内容的声音，则可能也是生殖行为的不恰当表现。

三是精神心理因素。精神过度紧张应激或情绪波动，可诱发或加重抽动症状，这可能是愿望被压抑和反抗心理的表现。常见的因素如父母对患儿过高的学习要求，过多的责备，母亲常有神经质，精神上不安静，以及家庭的争执，父母离婚，亲人死亡等。尤其是过多的干预使小儿发生情绪障碍，特别是焦虑和紧张等情绪，抽动即是心理上的矛盾冲突在运动系统方面的反应。另外，还有人认为与患儿曾有过运动活动遭受限制的历史有关，如父母对儿童安全过分担心或早年的某些疾病限制了儿童的活动。精神上的刺激也可成为诱因。或患儿近期遭受意外事件如生病住院、遇见危险等。或患儿看紧张的电视、录像节目，玩儿紧张的游戏，如打游戏机等，抽动成为心理应激的一种表现。这一因素在短暂性抽动障碍中起主要作用。

四是躯体因素。开始时往往由于局部刺激而产生抽动。如眼结膜炎、倒睫刺激、眼睛干涩等引起眨眼，鼻炎或上呼吸道感染而出现吸鼻、面肌抽动。当局部疾病因素去除后，抽动症状仍继续存在。腮腺炎、鼻炎、各型脑炎、肝炎、咽炎、扁桃体炎、呼吸道感染、水痘、严重的感冒等各种感染后，尤其链球菌感染，可能导致突发严重抽动。

五是体质因素。从中医角度分析，抽动症与阴虚血燥、血不荣筋，肝气郁结、肝风内动，肾阳、肾精亏虚等都可能有关系。水寒土湿，土湿木郁，木郁生风。怪病都因痰作祟。抽动秽语症，有的也与痰有直接关系。

六是学习模仿。开始时的抽动可能是学习其他人的某些生理缺陷或病态，或模仿老师的一些行为，后来由于外界的原因起到了强化作用，以致形成了习惯性抽动。

七是药源性因素。如抗精神病药的长期服用可能产生抽动症的不良反应。

八是围产期损伤。母亲在孕期间抽烟或有高热现象，或生产困难、产时窒息，剖腹产、新生儿高胆红素血症等病史的儿童发病率偏高。

四、抽动秽语症治疗假设

一般症状较轻微的单纯的抽动患者可无须治疗，让孩子心理彻底放松下来，消除心理压力，睡足觉，多做户外运动，经过一段时间或许自然痊愈。短暂性抽动障碍预后良好，大多数患儿在消除诱因后可自行好转。对于较重的抽动症患者，尤其是伴随秽语症的患者，一般难以自愈。

长久不愈者，应尽早接受身体治疗和心理干预。但是，如果仅仅针对抽动症状采用药物治疗，不寻找诱因，不给予患儿正确的心理疏导，则抽动症状可持久存在，甚至变成严重的抽动秽语症。

西药的治疗，目前没有理想的疗效，只能起到减轻症状和勉强维持的作用。外科手术治疗成功率太低，危险性巨大，副作用不堪设想。

我们对抽动秽语症的治疗，采用目前有效的方法，即中医心理疗法及其身心同调技术。运用中医技术调整身体平衡，利用心理技术调整心理平衡。

抽动秽语证，病因错综复杂，就MLW的实际情况而言，主要病机是痰气郁结，肝胃之气上逆。起初的病因是情绪郁闷。情绪不舒畅导致肝气郁结，肝郁日久，化火动风；气郁不畅，又导致痰气互结。肝主筋，肝风内动，故引发抽动。求助者除了不断地发出哈——哈——吼声之外，还有胳膊不自主的抽动。从经络走向来看，肝经络胆肺胃寻，生殖目系咽喉唇。肝气上逆，犯胃射肺，走喉，故不自主地发出吼声。除此之外，求助者情绪不稳，动辄发火，大喊大叫等也是肝气郁结的症状反应。

抽动秽语症的病因比较复杂，就这位患者而言，鉴于上述分析，我们从疏肝理气，降气化痰入手予以调适。从身体层面，实施顺气导痰。从心理层面，实施认知疗法，情志相胜法，宣泄疗法，运动疗法，催眠疗法，沙盘疗法。

五、身心调适过程

2017年1月12开始心理调适，每天都来咨询室，接受身心同调。

母亲反馈：春节过后，特别是正月初一（1月28日）那天开始，症状有明显减轻。一是秽语发声的强度变小了，不再是可嗓子灌了。二是发声频率降低了，不再是一叠连声了。三是不怎么愿意生气了，跟他开玩笑也不急眼了。四是以前发作时直跺脚，口中伴随XXX死等秽语，甚至会停在马路中间不动，即使有车来也不顾及，现在这些症状全消失了。这些变化，在正月十五之后再来咨询室的时候，所有人都能明显感觉到。

2017.2.16:今天，求助者及其家长同意接受一位电影制片人的记录片录像采访。这个时候，外在症状虽有减轻但还很明显，而愿意生气的问题已经基本消失。

清明节之后，只是乘公共汽车的时候发出“哈哈”的声音比较频，抽动现象还有一点。在咨询室中，几乎听不到他所发出的声音了。

2017.4.15：本月2号跟随家长回去种庄家，14号来咨询室。在家期间继续接受身体调理，现在发声几乎没有了，抽动还有一点。刚来的时候，他在咨询室所有患者当中，知名度最高，所有人都知道“哈哈”是谁。一名小朋友管他叫“哈哈哥”。现在，除了坐在公共汽车上偶尔发声以外几乎不能明显听到发出的声音。

2017.6.9：目前求助者来咨询室正好五个月，所有抽动秽语症状已经完全消失。14日回学校排练节目去了，参加比赛。以后继续来咨询室接受文化课训练，为9月份到普通学校上学做准备。

2017年9月份新学期开学，求助者如期返回校园。所有症状全部消失，快乐而自信地投入学习生活。在学校举办的文艺活动中，担任节目主持人。