辽宁焦虑症机构案例——经常哭泣的小学一年级学生

经常哭泣的小学一年级学生           

迟雅心理咨询公司  赫云燕

YDY：男，小学一年级学生。经常没完没了地哭闹，家人无计可施，于是在母亲陪同下前来迟雅心理咨询求助。

关键词：退缩  沙盘游戏  认知-行为疗法

一、求助者基本情况

母亲介绍：孩子从小胆子就很小。家里住着自建的二层楼，爸爸妈妈住楼下，天没太黑，而且楼梯上有灯，他却从来不敢自己上二楼奶奶房间。也不敢一个人在屋子里。在外面遇到任何邻居都不敢和人说话，低头躲着走。早晨上学时，每天都要哭闹一通，不愿意去，但是不会迟到，因为他害怕老师批评，不敢去晚。在学校，老师虽然没有批评过他，但是他却非常害怕老师，说老师批评别的同学太吓人了。老师反映，这孩子在学校总是小心翼翼，脸上没有笑容，课堂上坐得直直的，眼睛虽看着老师，但很明显不是在跟着老师思路走，只是机械地坐得很好，注意力并没有集中在黑板上。从小体质不好，总是三天两头去医院，还做过大手术。

所以，家里人特别是爷爷奶奶对他很溺爱。现在上学了，妈妈想管，但孩子总会拿爷爷奶奶来当挡箭牌。婆婆特别强势，婆媳关系很不好，平时基本不讲话。孩子一写作业就赖唧，作业不会写了要大哭，东西找不到了要大哭，而且越说越来劲，连踢带踹的。

求助者自述：害怕妈妈。在学校害怕做错事情，很害怕老师批评别的同学的样子，所以自己必须要好好表现。想当个小组长，或者是喊排的队长，那样很神气，但是自己不行，当不上。喜欢军人穿着军装的样子。字写得必须自己满意，要不然会一遍一遍重写，即使老师说很好也不行。

辽宁焦虑症机构的心理咨询师观察、了解的情况：身材胖胖的，脸红红的，说话有些不自然，总往妈妈身后躲。当需要妈妈回避，让他自己在咨询室与咨询师交流时，不同意，很紧张，并大哭。直到妈妈在房间里呆了五六分钟后，咨询师慢慢引导他放松下来，才勉强同意妈妈离开房间，并反复强调妈妈要在门口等他。胆小，拘谨，甚至恐惧的样子。

二、心理评估与诊断

该求助者主要表现为烦躁，情绪不稳定；胆怯，退缩，不敢见生人，爱哭闹等。结合心理测验结果与分析，诊断为一般心理问题。

辽宁焦虑症机构的诊断依据：

1.根据判断正常与异常心理活动的三原则（主观世界与客观世界相统一的原则；心理活动内在协调性原则；人格相对稳定性原则），该求助者的主客观统一，知、情、意统一，个性稳定，自知力完整，没有出现幻觉、妄想等精神症状，因此可以排除精神病性问题。

2.神经症心理冲突是变形的，有两个特点，一是它与现实处境没有什么关系，或者它涉及的是生活中的鸡毛蒜皮的小事。二是它没有明显的道德色彩。而求助者的心理问题，是由明显的现实问题引起的，有明显的道德性质，心理冲突属于常型，因此可以排除神经症。

3.求助者的心理问题是由明显的现实原因引起的，对照症状学标准，该求助者表现出心情烦躁、焦虑、情绪低落、恐惧等症状。从严重程度标准看，该求助者的反应没有出现泛化，从病程标准看，病程在一个月内。

综合分析所获得的资料，对求助者的诊断是：一般心理问题。

三、心理分析与治疗假设

求助者心理问题的原因分析：

1.生物学原因：从小体弱多病。

2.社会原因：刚上小学，对于环境适应不良。老师批评别的同学，他总迁移到自己身上，自己吓自己，从而变得小心拘谨。家里管教不一致，缺乏有效心理沟通，很多时候令他不知所措。学习上也给求助者带来很多压力。

3.心理原因：性格内向，胆小，适应能力差，学习上要求比较好，缺乏有效的处理问题方法。有认知方面错误，认为学习和做事必须达到自己的标准才算比较好。老师批评别人，他总觉得与自己有关。

治疗当从以下几个方面入手：改变认知，改变对自己过分的要求；运用认知行为疗法，建立积极正确的行为模式，从而改善不良情绪。鼓励与同学交流，在交流中提升心理能量，提高对新环境的适应能力，运用合理的方式积极应对生活和学习中遇到的困难。通过放松训练解除焦虑、恐惧。

四、咨询目标

短期目标：帮助求助者正确面对学习和生活中遇到的困难，缓解求助者焦虑恐惧情绪。

中期目标：改变不合理的认知，协调优化家庭教育方式，建立良好社会支持系统。

长期目标：树立自信心，促进求助者的心理健康发展，构建合理的认知模式，增强自信和适应能力。

五、治疗方法

1.音乐放松疗法。

2.认知—行为疗法。

3.沙盘疗法。

六、咨询过程

较先一次的咨询，进入咨询室时，大哭，不敢让妈妈离开，非得妈妈也在场才可以。很害怕的样子，像一个幼儿园的孩子次入园不让妈妈离开的状态。后来在咨询师的引导下，让妈妈在房间里陪伴了几分钟。跟咨询师有点熟悉了，妈妈才出去。问他为什么要哭且不肯让妈妈离开，他说怕自己在屋里咨询完出去后，妈妈不见了。咨询师帮助他做放松，慢慢引导才进入咨询状态。

鉴于求助者年龄特点，尽量多采用沙盘疗法。在沙盘游戏当中，让他一点一点地放松了下来，并且开始与咨询师进行交流。说自己从上小学一年级开始，就总是害怕老师批评。每天早上很早就起床了，有时候凌晨三四点钟醒了就不再睡了，担心迟到被老师批评，但天天很难受，不想离开奶奶，总要哭。还说同学有一个特别淘气的，经常被老师罚站，每当这个时候，他都很害怕，生怕老师接下来直接批评自己了。他上课的时候，坐得很直，目的是让老师能注意到他很认真，表现很好。咨询师从他喜欢讨好这个层面，分析出他的自卑退缩心理，并建议他按老师的要求，一点点提升自信心，改善行为模式。他表示接纳。

咨询师从他的长处入手，比如他喜欢唱歌，会唱好多爱国的歌曲，咨询师鼓励他大声地唱。起初他唱不出来，不敢唱，后来给他留作业让他回家给家里人大声地唱，然后再一点点尝试给咨询师唱。结果，他后来可以很大方地唱歌和朗诵，见到众人能主动打招呼，还有过模仿三军依仗队的表演。他找到了自信心，自己感到很开心。

在一次沙盘治疗当中，求助者摆了一个名为《对战》的沙盘。整个沙盘当中摆满了各种猛兽，猛兽相对而立，形成彼此对峙的状态。外围有一些攻击性的武器，画面里虽然没有出现人物形象，但他说这些武器是用来保护自己的。足见求助者心存恐惧，担心被攻击、需要时时做出防范的状态。咨询师就此帮其疏解恐惧与不安，让他逐渐学会正视学习和生活当中的一些困难情境，从而消除不良情绪。

除了在咨询室当中引导求助者自信自强，增加正向能量，咨询师还着重加强对其家庭中亲子关系的重建。咨询师了解到求助者的妈妈和奶奶之间关系特别不好，同住一院却几乎不讲话。妈妈说奶奶太强势，总是来指责她的不是。而对于孩子，奶奶又不管好坏，半句不许训她孙子，为此两个人的矛盾日渐加深，爸爸又觉得无能为力。后来孩子便直接搬下楼来和妈妈挤在一起住，虽然很喜欢奶奶，但他更害怕妈妈生气离婚不要她了。孩子陷于进退两难之地。鉴于此，咨询师将家里老小全部约请过来，给他们做了家庭治疗，让他们各自认识到自己的问题所在并加以调整，重要的是家庭教育的一致性。效果显著。

随着咨询师的鼓励和帮助，该求助者在学校渐渐和老师同学之间不那么拘谨了。因为求助者比较胖，饭量较大，曾经在食堂中午吃不饱，但不敢和老师讲。咨询师让他学会大胆地去表达，争取自己想要的东西。他表现很好，直接去和老师表达自己的诉求，并且向咨询师反馈说：自己没想到原来这样简单就可以解决问题。求助者处理和解决问题的能力得到了提升。

针对求助者的的恐惧情绪，咨询师对其进行了医治，很快就不再胆小，不再恐惧。

经过两个疗程，求助者康复。

七、咨询效果

妈妈反馈说：每天上学不赖叽了，写作业也很快，不磨蹭了；胆子大了很多，晚上能自己出去或是独自上楼，也不总哭了。情绪很好，感觉到做事儿有信心了，敢向老师问问题了，老师反映不那么拘谨了，进步很大，说自己长大后想当军人或警察。时常在院子里做户外运动，很积极。见到邻居能够主动问好。有什么话也能和妈妈讲了，一家人都很高兴。妈妈和奶奶的关系也得到了改善，从此变得融洽了。