一位疑病症患者的康复之路

LYF：男，汉族，大学本科学历，人到中年，因为患疑病症于2016年3月7日向迟雅求助。

一、求助者一般情况

求助者自述：从2014年开始，总觉得胃不舒服，去医院做胃镜，没有什么问题。大约从2015年开始，总觉着胃带着胸部、腹部不舒服，又去做胃镜和胸部CT，也没有发现任何问题。2016年，还是胃部的毛病，又去做胃镜和胸部CT，依然没有毛病。后来又考虑可能是胰腺有问题，又去做胰腺的CT，发现胰腺尾部饱满，大夫说没什么事儿，不用管它。但是，我不相信，连续去了好多家医院咨询，还找来很多医院内部的熟人，都说没什么事儿。医生也让我磨得没办法，有人建议我接受心理咨询。在沈阳心理咨询中心检查，78诊断为中度焦虑和轻度抑郁。从2016年3月2日开始，服用抗抑郁的西药百忧解，早晚各一粒，按照医生的安排正准备增加到早晚各两粒。晚上还服用胶囊4粒。尽管在服用抗焦虑、抗抑郁的药物，但是身体和心理状态极差，几乎丧失了工作能力。现在的症状有：

（1）每晚起夜两次，盗汗、自汗，早晨4点早醒，醒后非常焦虑，后背出汗，脚心出汗，体重减轻10多斤。已经丧失了工作能力。

（2）左肋区疼痛，口苦，口有异味，胆囊息肉0.3厘米，已经多年。

（3）胃部不适，饭后咝咝啦啦地痛，检查的结果是浅表性胃炎。

（4）肛瘘。

（5）隔膜下结节。

（6）肾结石、肾囊肿。

二、心理评估与诊断

求助者属于躯体形式障碍的疑病症。

因为身体局部不适，便往坏的可能性去想。比如胃不舒服，就想到是否得了胃癌；胰腺不舒服，便想是否得了胰腺癌，而且从网络上得知，胰腺癌是众癌之首，因此特别害怕。害怕又导致情绪不良，进而导致躯体形式障碍加重。

疑病症（hypochondriasis）又称疑病性神经症（hypochondriacal neurosis），主要指本病患者担心或相信患有一种或多种严重躯体疾病的持久的先占观念，病人诉躯体症状，反复就医，虽然经反复医学检查阴性和医生的解释没有相应疾病的证据也不能打消病人的顾虑，常伴有焦虑或抑郁。对身体畸形的疑虑或先占观念也属于本症，本病较少见，根据全国12地区神经症流行病学的调查，其总的患病率仅为0.15%。华西医科大学精神科在某县医院门诊的调查中发现，疑病症占神经症的9.0％，而在精神科门诊连续500例分析中，在神经症中仅见1例，差异很大。国外统计本病占住院病人总数的1％。两性间无差异，发病年龄男性多为40岁，女性多为50岁左右，老年人亦非罕见。其诊断标准如下：

1.符合神经症的诊断标准。

2.以疑病症状为主要临床象，表现为下述的至少一项：

（1）对身体健康或疾病过分担心，其严重程度与实际健康情况很不相称。

（2）对通常出现的生理现象和异常感觉做出疑病性解释。

（3）牢固的疑病观念，缺乏充分根据，但不是妄想。

3.反复就医或反复要求医学检查，但检查结果阴性或医生的合理解释不能打消顾虑。

4.排除强迫症，抑郁症，偏执性精神病等诊断，疑病症状不只限于惊恐发作。

疑病症的诊断必须十分慎重，不应乱下结论,这是因为疑病症是一种功能性神经症，必须对患者进行认真细致的客观检查，在排除器质性疾病基础上，才能下本病诊断，轻率下诊断，将器质性疾病误诊为功能性疾病，会延误病情。另外，不少患者对疑病症诊断有反感，常将疑病症与装病等同起来，导致对医生不信任，这样不利于心理治疗。

以原发性疑病症状为主要临床特征；患者对自己的健康状态过分担心，对时而出现的异常感觉或生理现象作出疑病性解释，有牢固的疑病观念，反复就医，不接受医生解释，说理和保证；病程在6个月以上，即可诊断为本病，如疑病症起病在其他疾病之后，应考虑为继发性疑病症，需要鉴别的是常继发疑病症状的原发疾病，如：器质性疾病，精神分裂症，内源性抑郁症，其他神经症，偏执性障碍等。疑病症常伴有焦虑，忧虑，恐惧和植物神经功能障碍症状，病程长短不一，长者可迁延数月或数年，预后较差。起病急，有明显诱因及得到及时治疗者，预后较好。

    三、心理调适与中医心理治疗过程

疑病症西医治疗方法，以心理治疗为主，药物治疗为辅。我们采用的是中医心理疗法，身心同调技术，以心理为主，以中医中药为辅。

生理方面，主要通过中医中药，消除求助者身体上的各种不适感。比如，心下痞满，左肋及左侧腹部的不适感，恶心及干呕等症状。

在心理方面，主要耐心细致的听取患者的诉述，让他们出示各种检查结果，持同情关心的态度，尽量不要直接否定他所陈述的症状，让他体会到你对他的关心和共情。这样有利于与患者建立良好的关系。可取得亲属的协助，在患者信赖医生的基础上，然后引导患者认识疾病的本质，不是什么躯体疾病，而是一种心理障碍，这种心理障碍就需要用心理的办法去治疗。如果患者的暗示性很高，可以作一些暗示疗法，这样可获得戏剧性的效果。但如果失败，则就增加了治疗的困难。另外，环境的转移，生活方式的改变，转移患者的注意力，引导患者作另一种有趣的事情，也可获得了改善。主要心理疗法是森田疗法。    

求助者为何如此关注自己的身体呢？

这与他岳父的突然病故有直接关系。几个月前，一直身体很好的岳父，突然患晚期肺癌去世了。岳父以前也曾经看过医生，没有哪家医院和医生指出他患有肺癌。岳父一直以来跟他们一起生活，病重期间，他日夜陪护。岳父的突然得病和医治无效，对他的触动很大，因此，一感觉哪儿不舒服，就去医院反复检查，同时心理压力也会增加，发展为疑病症。他不仅怀疑自己有可能得了重病，而且怀疑医生也极有可能会误诊的。

我运用中医心理疗法，一方面通过调理身体而消除他的不适感，另一方面通过森田疗法和催眠疗法消除精神交互作用及其焦虑情绪。

森田疗法常被应用于疑病症、强迫症等多种神经症的心理治疗中。森田疗法的基本治疗原则是“顺其自然，为所当为”。顺其自然就是接受和服从事物运行的客观法则，它能打破神经质病人的精神交互作用。顺其自然要求疑病症患者在这一态度的指导下正视消极体验，接受各种症状的出现，把心思放在应该去做的事情上。这样，疑病症患者心理的动机冲突就排除了，痛苦也就减轻了。经过系统专业的心理治疗，可以有效消除患者的大部分症状。因此专家建议患者不要再被诊断为心理障碍后就张惶失措，甚至感到绝望，只要坚定治疗信心，按照医生的指导完成相关内容，就可以逐步恢复到正常人的心理状态。

3月10日晚上开始减西药，3月26日停服百忧解。

3月16日焦虑症状基本消除，胃部偶有不适感，能够正确面对。

3月21日出差，正式投入工作。当天晚上打来电话说，今天忙碌一天，有些劳累。下午三四点钟的时候有一段时间比较紧张，还出了一身汗，衣服都被汗水湿透了，但是，自己现在知道如何应对了，过一会儿就好了。

在接下来的日子里，求助者始终与咨询师保持密切联系，身体有任何不适，都及时向咨询师反馈，咨询师为其答疑解惑。并且通过中医药技术，消除身体的各种不适。

求助者的胃部以及胰腺等部位的不适，有肝郁气滞的成分，也有寒热错杂的成分，经过耐心细致的调理，逐步消除了。因为求助者懂得了精神交互作用的原理，每次出现不适感，都不会再恐惧焦虑，而能够坦然面对。

有一次，求助者到一家保健机构做艾灸，那里面有一位坐堂医生，顺便给他看看脉，并且跟他说，你属于肝气郁滞，应该服用疏肝理气的药，并且给他开了方子。他按单抓药，服用以后，焦虑情绪有出现了。他将有关情况反馈给咨询师，咨询师给他讲解的其中的道理，从此以后，对咨询师更加信任。不再出去乱投医了。

2016年6月10日，求助者反馈，做了一个彩超，多年的胆息肉消失了。

7月上旬，感觉自己一切都正常了。很感慨地提到，我们那个疑病症的QQ群里，三四百人没有一个治好的，有人花了60多万元去美国治疗都没治好。我不仅疑病症好了，还有一个意外收获，不知道为什么肛瘘也好了。

国庆节前夕，求助者给迟雅送来了一面锦旗，以示感谢。